干眼症患者必看—干眼症诊断和治疗幻灯片.ppt

* 角膜结膜干燥症 * 手术治疗 腮腺导管移植 1951年Filato与Chevaljev首先将腮腺导管移植到结膜下穹窿部，行涎管-结膜显微吻合治疗重症干眼 国内张汗承总结了40例的腮腺导管移植术 缺点 腮腺分泌量大 手术技术性困难 分泌的液体与内源性泪液在成分上存在较大差异——腮腺只分泌浆液，而真正的泪液是浆、黏液混合物 * 手术治疗 自体舌下腺移植：舌下腺位于口底舌下，为最小的一对大唾液腺，分泌液主要为黏液，含有少量浆液，每日分泌量约15～25 ml 1986 年Murube 5例患者进行舌下腺移植，将自体舌下腺移植到泪腺窝 结果：2例移植舌下腺坏死，3例存活的患者中1例患者Schirmer 试验由0mm增加到2 mm，其余2例存活腺体无功能 * 手术治疗 自体颌下腺移植：颌下腺是涎腺的一对器官,扁椭圆形， 为混合分泌腺，分泌液成分接近于内源性泪液 1986 年 Murube首次对3例重症干眼病人实施，结果2例成功 Kumar PA等和俞光岩等实验研究证实自体颌下腺移植可适当增加角结膜干燥症泪液量，移植腺体分泌的唾液不会对眼部结构造成破坏，是治疗角结膜干燥症的有效方法 * * * May 5 ,2008 弧形切口 手术过程 * May 5 ,2008 手术过程 显露颞部血管 * May 5 ,2008 　手术过程　　　　　　　　 口内显露颌下腺导管（ ）与舌下腺大管（ ） * May 5 ,2008 手术过程 游离腺体，包括颌下腺导管（D），面前静脉（V）和颌外动脉（A）。 V A D * May 5 ,2008 手术过程 血管吻合成功 * May 5 ,2008 手术过程 导管内留置冲洗管 * May 5 ,2008 手术过程 血管吻合成功后30min可见泪液流出 * 手术治疗 唇腺移植：属于小唾液腺，在唇部、颊部及腭部的粘膜中大量存在，是基础唾液的源泉，可连同其表面的粘膜组织一起被移植到眼睑的穹窿部 1998年Murube临床观察6例病人，5例腺体存活， 4例的眼表润滑度提高，干眼症状有一定程度的好转 Soares EJ等对21例病人37只眼进行唇腺移植，术后腺体存活率为97.2%，通过长期随访观察，术后91.9%的病例干眼症状改善、眼表润滑，视力提高，停用人工泪液 * * Thanks for your attention * 因此选择干眼治疗药物时应注意药物是否具备以下四个特点：第一，可明显改善体征，既能有效促进角膜损伤的愈合，又能稳定泪膜延长BUT；第二，可有效缓解患者自觉症状；第三，长期用药安全性高、副作用小；第四，患者使用方便，长期用药顺应性高。 * 在普通的苯扎氯铵液中，三种分子量的化合物所占的比例分别为：C12约60%，C14约30%，C16约10%