术后恶心呕吐专家共识解读幻灯片.ppt

丁酰苯类药物 代表药物氟哌利多 小剂量（0.625-1.25mg）能有效预防PONV，与昂丹司琼4mg效果相似，可在诱导后或手术结束前给药 氟哌利多可能导致QT间期延长和尖端扭转性室速而受到美国FDA的警告，避免大剂量应用本品！ * 皮质激素类 地塞米松预防PONV的机制上不清楚，可给予单次剂量5mg，小儿建议用量为150ug/kg，其有效时间可延续至术后24小时 地塞米松需在手术一开始即给药，因起效的高峰时间在用药后1～2小时 研究发现，单次用药没有发现伤口感染及肾上腺抑制等副作用 * 氧疗 术后给氧可显著减少PONV发生率 机制可能与提高氧分压，改善组织（包括胃肠道）供氧情况，减少区域性肠缺血的发生，从而减少PONV的发生 * 理论上 对有PONV倾向者，应预测并100%预防 需权衡 PONV的危险性与用药后副作用的关系 低危患者发生率仅3.5% 不需要常规使用抗呕吐药 * 防治原则 对低、中危患者可选用一或两种药物预防，对高危患者可用两至三种药物组合预防 5-HT3 受体拮抗药、地塞米松和氟哌利多是预防PONV最有效且副作用小的药物 不同作用机制的药物联合用药，预防PONV作用优于单一用药，作用相加而副作用不相加 * 防治原则 如没有预防用药，第一次出现PONV时，应以小剂量5-HT3 受体拮抗药治疗，其治疗剂量通常约为预防剂量的1/4，如昂丹司琼1mg，托烷司琼0.5mg 也可给予地塞米松2-4mg，氟哌利多0.625mg或异丙嗪6.25-12.5mg 病人在PACU内发生PONV时，可考虑静注异丙酚20mg治疗 * 术后恶心呕吐防治专家共识解读 内容 术后恶心呕吐的定义 1 发生率及不良影响 2 发生机制 3 危险因素及评分 4 防治原则 5 * 定义 术后恶心呕吐 Postoperative nausea and vomiting , PONV 恶心：胃部的一种不舒适感，伴有呕吐的强烈欲 望 呕吐：胃内容物从口腔内强力排出的过程，常伴有恶心 * 发生率 全部住院手术患者20%～30 %，高危患者70%～80 % 手术后 24 ～ 48 小时内，少数患者可持续3 ～5天 * PONV的危害 住院时间延长 医疗费用增加 Text Text Text Text Text 引起患者不适 术后电解质平衡紊乱 伤口裂开 切口疝形成 吸入性肺炎 1999年美国治疗PONV所支出的总费用达到10亿美元 PONV Big small problem * 发生机制 呕吐中枢 位于第四脑室腹侧面 极后区化学触发带和 孤束核上方，分为化 学感受器触发带和神 经反射中枢。 * 发生机制 神经反射中枢接受皮层(视觉,嗅觉,味觉) ,咽喉,胃肠道和内耳前庭迷路，冠状动脉及化学触发带的传入刺激 化学触发带包括了 5-HT3 受体，5-HT4 受体，阿片受体，胆碱能受体，大麻受体，多巴胺受体等多种与恶心呕吐相关的部位 恶心呕吐的传出神经包括迷走神经,交感神经和膈神经。 * 危险因素 1 患者因素 女性 非吸烟 有 PONV 史或晕动病史 2 手术因素 手术时间 手术