恶性肿瘤骨转移诊疗幻灯片.pptVIP

* 双膦酸盐 不含氮 固令 含氮 第二、三代双膦酸盐 Oral Oral IV 食道炎1 0 ++ 0 腹泻2 + 0 0 急性毒性 0 + ++ 葡萄膜炎/虹膜炎3,4 0 + ++ 肾功能损害5 0 0 ++ 颌骨坏死6,7 0 + ++ 毒性 与沙利度胺（反应停）合用造成肾功能受损比例12.5% * 主要发生颌骨坏死双膦酸盐类型 报道病例 静脉制剂 帕米磷酸盐 唑来磷酸盐 口服制剂 阿伦磷酸盐 高风险！ 肿瘤类型 多发性骨髓瘤 乳腺癌 肺癌 前列腺癌 * 1203 patients (904 MM, 299 BC) in survey. Incidence of ONJ (6.2%) and suspected ONJ (6.4%) 双膦酸盐应用后不可逆下颌骨坏死的发生率 Durie et al, 2004. * 双磷酸盐用药注意事项 ①监测患者血清电解质水平； ②患者一般状况、疾病的总体情况； ③可与化疗、靶向治疗、放疗等抗癌治疗及镇痛药联用； ④用药期间应定期（3个-6个月）监测血钙，长期使用双膦酸盐应注意每日补充500 mg钙和适量维生素D； ⑤应定期（3个-6个月）监测肾功能，肌酐清除率30 L/min的患者，除口服氯膦酸盐和伊班膦酸无需调整剂量外，其他双膦酸盐应根据产品说明书进行减量或延长输注时间； ⑥对少数患者长期使用双膦酸盐后有发生颌骨坏死的风险（由高到低为唑来膦酸、帕米膦酸、阿仑膦酸、利塞膦酸、伊班膦酸，应在用药前进行口腔检查，并进行适当的预防性治疗。 * 骨转移治疗：手术治疗原则 预计病人可存活三个月以上； 全身状况好，能够耐受手术创伤及麻醉； 预计外科治疗后较术前更好的生活质量，能够立即活动，要有助于进一步治疗和护理； 预计原发肿瘤治疗后有较长的无瘤期； 经全身治疗后，溶骨病灶趋于局限、骨密度增高； 孤立的骨转移病灶；病理骨折风险高者。 * 骨转移治疗：手术治疗 外科手术治疗适应症 骨损伤固定术、置换术和神经松解术 手术治疗选择性用于病理性骨折或脊髓压迫，预期生存时间＞3月的骨转移患者 预防性固定术选择性用于负重长管状骨转移灶直径＞2.5cm，或股骨颈骨转移，或骨皮质破坏＞50%，预期生存＞3月的骨转移患者 * 骨转移治疗：手术治疗适应证 负重长管状骨内固定的适应证 即将发生骨折 已发生骨折 病变直径 2.5 cm 病变 50% 皮质 完全溶骨 负重下疼痛 放疗后疼痛 * 骨转移治疗：手术治疗适应证 脊柱转移癌 　　神经功能受损 　　脊柱不稳定 　　即将发生骨折 　　疼痛 * 骨转移治疗：手术治疗适应证 骨盆转移癌 髋臼即将或已发生病理骨折 顽固性疼痛 对侧即将发生骨折 * 骨转移治疗：手术治疗 　 骨转移外科治疗必须与其他治疗相结合 骨转移癌外科治疗综合评估有利于正确决策 * 高钙血症治疗 * 高钙血症 高钙血症是威胁患者生命的严重并发症 发病率低：国内调查其患病率0. 92 % 中、重度高血钙需立即治疗 参考文献 王涛，宋三泰，江泽飞等，伊班膦酸治疗恶性肿瘤性高钙血症的临床研究，中华肿瘤杂志　Chin J Oncol , December 2004 , Vol 26 , No. 12:739-741 Body JJ . Current and future directions in medical thera