毒麻药品管理和使用幻灯片.pptVIP

芬太尼是镇痛的理想药物 芬太尼 镇痛效价高，镇痛作用强； 不同剂量产生不同作用； 起效快； 阿片类药物的副作用相对少； 与其他药物配伍灵活； 适合临床各种镇痛方法； * 不同剂量产生不同作用 血药浓度 4-8ng/ml 用于大手术麻醉 2-5ng/ml 用于小手术麻醉 ＜2ng/ml 能恢复自主呼吸 1-2ng/ml 镇静/镇痛 独特的药代动力学和药效动力学 组织/血分配系数大---组织摄取和贮存芬太尼快 →起效快 与μ1受体亲和力极高---效价为吗啡的100-180倍， 哌替啶的550-1000倍 与μ2等受体占据少------副作用产生相应减少 有特异的拮抗剂——纳洛酮 芬太尼 * 药理作用 1 效价是吗啡的100-180倍，是哌替啶的550-1000倍； 2 静脉注射后，立即生效，持续时间约30min，但反复注 药可产生蓄积作用； 3 注药后20-90min血药浓度可出现第二次较低的峰值（周 边组织→血浆（脂肪、肌肉、胃壁、肺均可储存芬太尼）； 4 主要在肝内生物转化 芬太尼 * 不良反应 胸壁僵硬→影响通气（肌肉松弛药或阿片受体拮抗药） 反复或大剂量注射后3-4hr出现迟发性呼吸抑制（高度警惕） 呛咳（短时） 芬太尼 * 临床应用 临床复合麻醉的组成部分，特别适合心血管手术麻醉 是目前最常用的麻醉镇痛药（麻醉期中、术后镇痛、癌痛） 芬太尼的家族成员出现，其应用更广泛、应用更灵活方便 芬太尼 * ： 芬太尼 起效-血脑平衡----慢，6.6min； 消除-贯连敏感半时值---长，＞100min； 器官依赖性代谢； 不通过非酯酶代谢； 阿芬太尼 起效-血脑平衡----快，1min； 消除-贯连敏感半时值---长，50-55min； 器官依赖性代谢； 不通过非酯酶代谢； 苏芬太尼 起效-血脑平衡----慢，6.2min ； 消除-贯连敏感半时值---较长，30min； 器官依赖性代谢 ； 不通过非酯酶代谢； 雷米 芬太尼 起效-血脑平衡----快，1min; 消除-贯连敏感半时值---短，3min； 非器官依赖性代谢； 通过非特异性酯酶代谢； 芬太尼 * 适应症 本药应用广泛，如各种浅表、短小手术和诊断性检查的麻醉；基础麻醉如对小儿、广泛烧伤、静脉穿刺困难者；其他麻醉方法的辅助麻醉。有支气管扩张作用，故适用于哮喘病人 使用方法 基础麻醉时可用氯胺酮4～6 mg/kg肌肉注射或者1～2 mg/kg静脉注射，维持15～30分钟。也可用于神经阻滞麻醉及椎管内麻醉的辅助用药，0.5～1 mg/kg经静脉或肌肉注射 氯胺酮（Ketamine） * 不良反应 氯胺酮的主要不良反应是在麻醉恢复期有幻觉、躁动不安、恶梦及谵语等精神症状 其次是在术中常有泪液、唾液分泌增多，血压、颅压及眼压升高 偶有一过性呼吸抑制或暂停，喉痉挛及气管痉挛，多半是在用量较大、分泌物增多时发生 氯胺酮（Ketamine） *