食管癌根治术的麻醉管理幻灯片.ppt

支气管与气管直径之比为0.68 * 1?mmHg?= 1.36?cmH2O?= 0.133 kPa 1?mmHg?= 1.36?cmH2O?= 0.133 kPa 定位评估——证实左侧支气管插管的 位置良好 右侧＋，左侧－ 位置良好 左侧－，右侧－ 导管可能进入过深 退出1-2cm再行听诊 * 定位评估——证实左侧支气管插管的 位置良好 右侧—，左侧+ 位置错误 左侧+，右侧+ 导管可能进入过浅 再进1-2cm后听诊 * 定位评估——证实右侧开口的位置 改变体位后需重复以上检查，确诊导管位置正确后方可开始手术。 * 听诊定位后，用纤支镜检查，错位率仍可达20%-48%. 可利用纤维支气管镜对导管进行精确定位： 纤维支气管镜定位 临床常用气管镜型号(外部直径，Olympus)：5.6mm，4.9mm，3.9mm。 3.9mm直径的气管镜可以很容易的通过37F或以上的 DLT。 * 纤维支气管镜进入气管管腔应显露隆突，并正好观察到主支气管入口处支气管导管蓝色套囊的近端。 观察到导管通过隆突旁进入支气管而看不到蓝色的支气管套囊表示导管进入支气管的位置过深。 应避免支气管导管的蓝色套囊压在隆突上时，因为可能会部分阻塞同侧的主支气管。 纤维支气管镜定位 * * 双腔管并发症 (1)导管位置不当或阻塞引起低氧血症 (2)过度充气的支气管套囊引发的气管、支气管破裂 (3)手术时不慎将导管缝于支气管(拔管困难而察觉) (4)创伤性喉炎 2ml * 可用于胸科手术的气道工具 红橡胶管和聚氯乙烯管 Univent管--单腔双囊支气管插管 支气管阻塞器 单腔管 * 2、患者,男性,168cm,70kg如何选择导管型号？ 1、患者是使用双腔支气管插管的适应证么？ 3、如何插管及进行定位？ 4、麻醉方法的选择？ 二、个体化制定麻醉方案 * 麻醉方法 全麻(双腔) 全麻(单腔) 全麻复合硬膜外 麻醉药物的选择 * 三、术中注意事项 （一）胸腔手术侧卧位相关并发症 （二）双肺通气与单肺通气的V/Q变化 （三）低氧性肺血管收缩(HPV)的影响因素 （四）单肺通气时低氧血症的处理 （五）维持麻醉时关注点 * （一）胸腔手术侧卧位相关并发症 1.摆放过程中发生呛咳，心动过速和高血压. 2.低血压.(身体下部血液淤滞) 3.低氧血症.(通气/血流比例失调) 4.下肺间质性肺水肿(“下肺综合征”) 5.损伤(臂丛，腓神经，腋动脉，单眼失明，外耳缺血等.) * （二）双肺通气与单肺通气的V/Q变化 侧卧进胸,上肺萎陷,单肺通气时: 上肺通气丧失,下肺通气最佳； 下肺灌注最佳,上肺残余灌注,导致分流； 肺泡性低氧和其它因素引起HPV； 对CO2交换影响不大. V/Q变化 侧卧双肺通气时: 上肺区域通气最佳 下肺区域灌注最佳 * （三） 缺氧性肺血管收缩 HPV，是调节肺血流分布的重要要制，这个生理效应最早由Von Eule