甲状腺癌术后TSH抑制治疗机理学习幻灯片.pptVIP

二、碘及碘化物 ①复方碘溶液Lugol’s solution、碘化钾、碘化钠 药理作用 不同剂量的碘化物对甲状腺功能产生不同的作用 1 小剂量 合成TH的原料 2 大剂量 抑制TH的释放 大剂量碘的抗甲状腺作用快而强，1－2d起效，10－15d达最大效应 因腺泡内碘离子浓度达到一定程度时，细胞摄碘降低，胞内碘离子浓度下降，从而失去抑制TH合成的作用，故碘化物不能单独用于甲亢内科治疗 * 一碘酪氨酸（monoiodotyrosine，MIT）和二碘酪氨酸（diiodotyrosine，DIT）。 * 临床应用 1 预防甲状腺肿 2 甲亢的术前准备 因大剂量碘抑制TSH使腺体增生的作用，使腺体缩小变韧，血管减少，利于手术的进行 3 甲状腺危象thyroid storm or thyroid crisis * 不良反应 1 慢性碘中毒症状 口内金属味、喉部不适、鼻窦炎、眼结膜炎、唾液分泌增多等 2 过敏反应 严重者有喉头水肿 3 诱发甲状腺功能紊乱 长期或过量应用碘剂可能诱发甲亢 另一方面也可能诱发甲减和甲状腺肿 4 碘可通过胎盘屏障和经乳汁泌出 * ② 放射性碘radioiodine 临床用的放射性碘为131I，其T1/2为8d 药理作用 利用甲状腺高度摄碘能力， 131I可被甲状腺摄取。 131I主要产生β射线和少量γ射线， β射线射程2mm，故辐射损伤一般局限于甲状腺内，且增生细胞对射线敏感，故选择性强，起到类似部分甲状腺切除手术作用 * 临床应用 1 甲状腺摄碘功能检查 用其γ射线可在体外测得特点。 甲亢时3h摄碘率30-50%,24h45-50%,摄碘 高峰时间前移 2 甲亢 适用于不适合手术或术后复发或对硫脲类过敏者 20岁以下病人、妊娠及哺乳妇女及肾功不良者慎用 使用中严格掌握剂量和注意观察不良反应 3 DTC 手术+131I清甲+TSH抑制治疗模式使DTC的复发率和病死率明显降低。 * DTC概述 分化型甲状腺癌在所有类型甲状腺癌中约占95%，其主要包括了甲状腺乳头状癌以及甲状腺滤泡癌。 分化型甲状腺癌恶变程度相对较低，生长稍缓，故患者生存期长，死亡率低，预后相对好。 * 为什么甲状腺癌术后的病人需要补充甲状腺素制剂 1、甲状腺癌术后的病人由于手术切除了大部分或全部的甲状腺。术后多数会发生甲状腺功能减低，需要甲状腺激素制剂的替代治疗或抑制性治疗。 2、甲状腺素可抑制脑垂体前叶促甲状腺激素TSH的分泌，从而对甲状腺组织的增生及癌组织的生长起到抑制作用。 3、术后口服甲状腺激素对预防复发和治疗晚期甲状腺癌有一定作用。研究表明长期T4抑制性治疗可以明显改善病人的预后，是治疗甲状腺分化型癌的标准方法。 * * * * TSH抑制治疗的目标 TSH抑制治疗最佳目标值应满足：既能降低分化型甲状腺癌（DTC）的复发、转移率和相关死亡率，又能减少外源性亚临床甲亢导致的副作用、提高生存质量，制定个体化治疗目标。 * * TSH抑制治疗机制 8.Brabant G. J Clin Endocrinol Metab. 2008, 93:1167-1169. （-） 外源性L-T4 TSH 癌肿 （