急性左心衰患者的急救及护理幻灯片.pptVIP

治疗 急性左心衰是心脏急症，应分秒必争抢救治疗，其具体治疗措施如下： 一般措施 药物治疗 * 一般措施 立即取坐位或半坐位，两腿下垂或放低，也可用止血带结扎四肢，每隔15min 轮流放松一个肢体以减少静脉回流，减轻肺水肿。 迅速有效地纠正低氧血症：立即吸氧，40%～70%浓度酒精加入湿化瓶后氧气吸入，以降低肺泡内泡沫的表面张力使泡沫破裂，改善肺通气功能。严重缺氧者亦可采用面罩高浓度吸氧（6L/min），缺氧纠正后改为低流量吸氧。 迅速建立静脉通道：保证静脉给药和采集电解质、肾功能等血标本。尽快送检血气标本。 心电图、血压等监测：以随时处理可能存在的各种严重的心律失常。 * 药物治疗 硫酸吗啡：立即皮下或肌内注射吗啡5～10mg（直接或生理盐水稀释后缓慢静脉注射），必要时也可静注5mg；或哌替啶（度冷丁）50～100mg 肌注。吗啡不仅具有镇静、解除患者焦虑状态和减慢呼吸的作用，且能扩张静脉和动脉，从而减轻心脏前、后负荷，改善肺水肿。 对高龄、哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制和心动过缓、房室传导阻滞者则应慎用或禁用。 * 药物治疗 洋地黄制剂：常首选毛花苷C（西地兰），近期无用药史者，0.4～0.6mg稀释后缓慢静脉注射。洋地黄对压力负荷过重的心源性肺水肿治疗效果好，如主动脉狭窄、高血压等。对伴有快速心房颤动的二尖瓣狭窄急性肺水肿更具救命效益。并快速型房颤或室上性心动过速所致左房衰应首选毛花苷C，也可酌用β受体阻滞药。 * 药物治疗 利尿药：应立即选用快作用强利尿药，常用髓袢利尿药，如静注呋塞米（速尿）20～40mg 或布美他尼（丁尿胺）1-2mg，以减少血容量和降低心脏前负荷。 * 药物治疗 血管扩张药：可先舌下含服硝酸甘油0.5mg，5～10min/次，最多可用8 次。若疗效不明显可改为静脉滴注血管扩张药，常用制剂有硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等。若应用血管扩张药过程中血压90/40mmHg(12/5.3kPa），可加用多巴胺以维持血压，并酌减血管扩张药用量或滴速。 * 药物治疗 氨茶碱：250mg 加于5%葡萄糖液20ml 内缓慢静注，或500mg 加于5%葡萄糖液250ml 内静滴，尤适用于有明显哮鸣音者，可减轻支气管痉挛和加强利尿作用。 * 药物治疗 肾上腺皮质激素：具有抗过敏、抗休克、抗渗出，降低机体应激性等作用。一般选用地塞米松10～20mg 静脉注射或静脉点滴。对于有活动性出血者应慎用或禁用。如为急性心肌梗死，除非合并心脏阻滞或休克，一般不常规应用。 * 药物治疗 多巴胺和多巴酚丁胺：急性左心衰伴低血压者，可单独使用或两者合用，一般应中、小剂量开始，根据需要逐渐加大用量，血压显著降低者可短时联合加用间羟胺（阿拉明），以迅速提高血压保证心、脑血液灌注。 * 治疗原发病、消除诱因：如高血压者采用降压措施，快速异位心律失常要纠正心律失常；二尖瓣狭窄者施行紧急二尖瓣球囊成形术或二尖瓣分离术。 * 机械辅助呼吸机的应用：用面罩法连续气道正压吸氧治疗，可用于各种原因严重急性左心衰，安全、有效。 * 急性肺水肿急救处理 ⑴患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流； ⑵吸氧；高流量（6-8L/min）吸氧，乙醇（30%-50%）湿化； ⑶镇静；吗啡具有镇静作用和扩张静脉及小动脉作用； ⑷强心剂；以毛花苷丙0.4mg缓慢静脉注射； ⑸快速利尿；静脉注射呋塞米20-40mg； ⑹血管扩张剂；硝普钠缓