恶性胸腔积液的诊断治疗幻灯片.ppt

胞必佳（N-CWS） N-CWS是红色诺卡氏菌细胞壁骨架的冻干剂型，其化学成分有诺卡菌酸、多糖和粘肽等，经动物实验证明，N-CWS能促进致敏T淋巴细胞的产生。提高CD3+、CD4-、CD8- T细胞亚群的比例，提高LAK细胞的前体、NK细胞和T细胞亚群的数量，从而发挥机体免疫活性，参与抗癌作用。临床应用证明，N-CWS能作用于人的单核细胞，使之产生白介素2和α-肿瘤坏死因子，抑制癌的转移和复发，延长患者的生存期，提高防癌作用。文献报道N-CWS联合全身化疗控制胸水有效率为85.7%～93.3%。 * 联合用药 白细胞介素每次注入200 ~ 300万 U , 顺铂每次注入80 mg~ 100 mg, 每周注射 1 次, 连续注射 3 周, 注药后嘱患者变换体位, 以便药物与胸腔充分接触。胸腔内注入白细胞介素合并顺铂控制恶性胸水, 不仅能增强杀伤胸膜内肿瘤的作用, 又能增强机体的免疫功能, 二者具有协同作用。白细胞介素合并顺铂对于恶性胸腔积液疗效肯定, 同时由于胸腔内置管闭式引流, 胸腔积液引流较彻底, 胸腔内药物浓度高, 亦是提高疗效的一个主要因素。 * 胸膜固定术 * 滑石粉(Purifide talc) 首次采用滑石粉胸腔内用药治疗恶性胸腔积液，是在1935年，至今已有60余年历史。 滑石粉使用方法有两种：一种是将滑石粉10g加生理盐水150 mL制成滑石粉浆注入胸腔；另一种方法是经传统的胸腔镜将滑石粉剂直接喷撤于胸膜表面，文献报告其30d控制率在90％以上。 * 四环素(Economycin)及其衍生物 四环素是较常用的硬化剂，具有价格低，毒性小，耐受好，不影响抗癌药物的作用，又兼有抗菌作用等特点。四环素治疗恶性胸腔积液的机理可能是因为四环素刺激间皮细胞释放对纤维母细胞有活性的生长因子样物质而致胸膜粘连。四环素标准剂量为1g加生理盐水50～100 mL，于胸水引流注入胸腔。临床观察30d有效率在25％～100％不等，平均为69％。 * 中医药治疗恶性胸水 * 祖国医学对恶性胸水的病因病机认识 恶性胸水可归属为中医的 “悬饮”范畴。发病原因，可由于秽毒之气滞于体内，损伤脏腑；或正气虚弱，脏腑功能失调，致气血津液运行不利；或情志所伤，气机不利，气血痰浊壅滞，均可导致痰浊瘀毒聚结，发生癌瘤。邪流胸胁，阻滞三焦，水饮积结，发为胸水。其病位、病征均符合悬饮，但又与普通外邪入侵、阻于三焦所致饮停胸胁的悬饮有所不同，故可称为“恶性悬饮”。 * 中医认为痰浊瘀毒和停蓄的水饮性皆属阴，祛之则非温药不能化散，而脏气虚弱亦非温药不能调补，故治疗癌性胸水仍应遵从“以温药和之的”原则，应温化散结、行气利水，又要据其病位、原发病灶、病人脏腑功能情况和胸水情势的缓急而予恰当处置。中药治疗恶性胸水，内服、外敷均有效，可参考以下证型辨证治疗。 恶性胸水的辨证治疗 * 饮停胸胁 主证：咳唾引痛，呼吸困难，咳逆气喘，息促不能平卧，或仅能偏卧于停饮的一侧，病侧肋间胀满，甚则可见偏侧胸廓隆起。舌苔薄白腻，脉沉弦或弦滑。 治法：逐水祛饮,降气化痰 方剂：十枣汤或控涎丹。 药物：十枣汤：甘遂6g、大戟6g、芫花6g研末，大枣10枚煎汤送服。控涎丹：甘遂10g、大戟10g、白芥子10g研末为丸如梧桐子大用淡盐汤或姜汤送下，每次5～10丸。 二方均为攻逐水饮之剂。前方力峻，体实证实，积饮量多者用之，取甘遂、大戟、芫花研末，大枣煎汤送下，空腹顿服。后方药力较缓，反应较轻，系十枣汤去芫花加白芥子为丸，善祛皮里膜外之痰水，有宣肺理气之功。剂量均宜小量递增，连服3～5日，必要时停二、三日再服。 *