恶性高热幻灯片.pptVIP

抢救成功后，我们还需做什么？ 病情稳定后，应取患者肌肉标本进行骨骼肌收缩试验明确诊断，并进一步进行基因检测，对其家属进行检查，筛选出易感者。对于易感者可制定合适的麻醉方案，避免恶性高热的发生。 恶性高热可再次复发，初次抢救成功并不意味着最终的成功。需加强监护和治疗，以确保病人安全度过围术期 * 恶性高热病例讨论一 患者男性，14岁，ASA分级Ⅰ级；拟行脊柱侧弯后路矫形术，术前化验检查除碱性磷酸酶高外均正常； 麻醉用药包括琥珀胆碱和安氟醚，插管时发现下颌紧，仅能见会厌。 手术开始2小时，SpO2下降，最低88%；心率逐渐增快，血压先升高又降至60/40 mmHg；鼻咽温度最高至42.8oC； PETCO2至115mmHg； 临床诊断为恶性高热 * 恶性高热病例讨论一 处理如下：停吸安氟醚，纯氧过度换气；停止手术，改为平卧位；物理降温（冰帽、冰盐水冲洗）；纠正酸中毒，碱化尿液； 化验检查：血磷酸肌酸肌酶4320U/L(正常值18～198U/L)；血气：pH 7.15、 K5.66、SBE-15.1；凝血功能异常； 肌肉活检:可见玻璃样变性纤维； * 恶性高热病例讨论一 病情变化：抢救过程中，患者出现伤口渗血，室上速，双下肢痉挛，经心脏按压、电除颤后，病情稳定后转入ICU继续治疗；术后出现血尿、DIC、消化道出血；体温再次升高达41.5oC，患者于发病后44小时死亡 * 恶性高热病例讨论二 患者男性,62岁，因“胃癌”行胃癌根治术，ASA分级：Ⅱ级。术前化验检查未见异常，家族史无特殊； 麻醉用琥珀胆碱及异氟醚。诱导后6小时发现心电图ST压低、SpO2 降至90%，进一步监测发现PETCO2高至120mmHg，此时患者大汗淋漓，腋温39.6oC,临床诊断为恶性高热。在立即采取下列紧急处理措施的同时取腹直肌做咖啡因－氟烷骨骼肌离体收缩试验及肌肉的神经病理学检查，并且急查血CK及同工酶、血肌红蛋白、尿肌红蛋白等生化指标 * 恶性高热病例讨论二 停止异氟醚吸入，纯氧(15L/min)过度换气； 更换钠石灰，更换麻醉机； 物理降温（戴冰帽、输注冷盐水、腹腔及膀胱冰盐水冲洗）； 改为全凭静脉麻醉：得普利麻40～50mg/h泵入； 桡动脉直接测压，测血气（pH7.276, PaCO240.2mmHg, K+5.0mmol/L, SBE-7.4）； 给予速尿、5%NaHCO3 * 恶性高热病例讨论二 抢救30分钟后，离体骨骼肌收缩试验确诊该患者为MH患者，继续抢救处理； 3小时后，患者血流动力学平稳，体温正常，转入ICU。 患者相关化验检查显示骨骼肌溶解：血肌红蛋白最高至9000 ng/ml（正常值为15～61 ng/ml）；血磷酸肌酸肌酶最高至8000 U/L（正常值18～198U/L） 术后病情无明显变化，1个月后出院。通知患者，其两个子女为恶性高热易感者，如需全身麻醉，选择合适的麻醉方式及用药，可避免恶性高热的发生。 * * Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 恶性高热 MH * MH为何被称为麻醉医师的噩梦 是目前所知的唯一可由常规麻醉用药引起围手术期死亡的遗传疾病 由药物触发，骨骼肌代谢亢进所致的以骨骼肌代谢紊乱、横纹肌溶解、突发性高热和高代谢状态为特征 MH发病率在麻醉