肺炎链球菌的分离和鉴定幻灯片.pptVIP

耐青霉素肺炎链球菌的传播主要有两种途径: 　　(1)克隆传播，是耐药菌株从一个国家或地区传播到另一个国家或地区。 　　(2)基因水平转移，是把耐药基因转移到敏感菌株中。 　　过度使用抗生素是耐药菌株传播的危险因素。一般认为在抗生素的压力选择下，敏感菌株被杀死，耐药菌株确能生存下来, 或者其他相关链球菌耐药的DNA序列通过基因转移在肺炎链球菌之间传播。 　　研究发现证实儿童鼻咽部存在“隐匿性耐药克隆株” 。 　　随着我国儿童β-内酰胺类抗生素大量使用, 可以预计不久的将来, 不敏感的肺炎链球菌将会急剧增加。 * 2.耐青霉素肺炎链球菌的检测 纸片扩散法对β内酰胺类药物结果的准确性不够，用1μg/片苯唑西林(OX)筛选肺炎链球菌对青霉素耐药时，当抑菌环直径小于20mm时，就必须做稀释法证实是耐药。 * * 3.肺炎链球菌的药敏报告 用1ug/片苯唑西林纸片测试青霉素敏感性，当抑菌环≥20mm或MIC≤0.06ug/ml可报告青霉素敏感。并同时可报告氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢克罗、头孢地尼、头孢吡肟、头孢他美、头孢克肟、头孢噻肟、头孢丙烯、头孢曲松、头孢呋辛、头孢泊肟、头孢唑肟、亚胺培南、氯碳头孢和美罗培南敏感而不需要再测定这些药的敏感性。 * 肺炎链球菌的药敏报告（续1） 当苯唑西林抑菌圈≤19mm时应确定青霉素、头孢噻肟或头孢曲松的MICs，因为抑菌环≤19mm可以发生在青霉素耐药、中介或敏感菌株中。 * 肺炎链球菌的药敏报告（续2） 当从血液或脑脊液中分离出肺炎链球菌，应常规报告MICs。测定的药物应包括青霉素、头孢噻肟或头孢曲松、美罗培南和万古霉素。 * 4.肺炎链球菌感染的治疗 青霉素G敏感均可直接用青霉素G进行治疗; 青霉素G中度耐药株可用大剂量青霉素G进行治疗； 如重度耐药可选用三代头孢菌素加万古霉素或利福平进行治疗。 * 总 结 1. 肺炎链球菌寄居于人的上呼吸道中，是条件 致病菌； 2.肺炎链球菌对营养要求较高，在含有新鲜血液 的培养基中生长良好； 3.以optochin 试验和胆汁溶菌试验将肺炎链球菌 与其他?－溶血链球菌相区别； 4. 血清学鉴定特异性高； 5. 要注意对PRP和MDR的检测。 * * * 3.抗原结构 （1）种属特异性抗原：为菌体多糖抗原，存在于肺炎链球菌的细胞壁。 （2）型特异性抗原：是存在于肺炎链球菌荚膜中的一种多糖多聚体，可溶于水，据此抗原可将肺炎链球菌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ……等个型，其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型致病性最强。 （3）菌体核蛋白抗原：存在于菌体深部，为蛋白质，无特异性。 * 二、肺炎链球菌鉴定 肺炎链球菌的鉴定，主要应与甲型溶血性链球菌鉴别。其中以胆汁溶菌试验、菊糖发酵和optochin试验最为常用。必要时可作小鼠毒力试验加以鉴别。在上述试验中，肺炎链球菌均应阳性，而甲型溶血性链球菌为阴性。必要时可用特异性单克隆乳胶或自动化仪器等相应鉴定卡作鉴定。 * 肺 炎 链 球 菌 鉴 定 要 点 革 兰 阳 性 双 球 菌， 矛 头 状， 不 呈 链； 血 平 皿 菌 落 呈 草 绿 溶 血， 湿 润， 菌 落 表 面 无 小 白 点； 培 养 时 间 长 出 现 脐 窝 状； 胆汁