急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南幻灯片.pptVIP

常规辅助检查 PE通常伴有低氧血症，但超过２０％的患者动脉血氧分压（PaO2）正常。 右心室负荷过重的心电图表现（ＳⅠＱⅢ波形，Ｖ1～V3导联Ｔ波倒置，右束支阻滞）可能有帮助。但这种改变通常与严重的PE相关联，且各种原因导致的右心室劳损时均可以出现。 * D-二聚体 血浆D-二聚体为交联纤维蛋白降解产物，急性PE或DVT时用定量ELISA或ELISA-derived的方法检测，敏感性较高（99%），多大于500μg/l，因此D二聚体500μg/l可以除外PE 。 另一方面尽管D二聚体对纤维蛋白非常特异，但对静脉血栓栓塞并非特异。事实上很多种情况都可产生纤维蛋白，例如肿瘤、炎症、感染、坏死等，D二聚体500μg/l对PE的阳性预测价值较低，因此不能诊断PE或DVT。 对于那些高龄者，D二聚体的特异性也较低。因此，D二聚体检测不能用于这些人群。 * 放射性核素肺扫描 肺扫描在可疑的PE诊断中起着关键的作用。理由为两点：它是无创的诊断技术，而且经过广泛的临床试验评价。已证明应用中极为安全，极少发生过敏反应。 放射性核素肺扫描由两部分组成：灌注显像和通气显像 * 放射性核素肺扫描 其结果具有较为重要的诊断或排除诊断意义 若结果呈高度可能，对PE诊断的特异性为96%，除非临床可能性极低，基本具有确定诊断价值 结果正常或接近正常时可基本除外PE 如结果为非诊断性异常，则需要做更进一步检查，包括选做肺动脉造影 * 计算机螺旋断层摄片术（螺旋CT） 螺旋CT血管造影可以直接看到肺动脉内的血栓，表现为血管内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血液之间；或者完全性充盈缺损，远端血管不显影。 螺旋CT可以较清晰的探测位于主、叶及段肺动脉内的血栓。对于在亚段及一些远端肺动脉内的血栓，SCT的敏感性是有限的。 * 计算机螺旋断层摄片术（螺旋CT） SCT是一种经济实用的方法，最近一项成本-效益比值调查结果提出五种最低费用（最低死亡率）的检查手段都包括SCT。 螺旋CT诊断PE的准确性一直存在争议，最初的研究报道与肺动脉造影这一金指标比较，螺旋CT诊断PE的敏感性及特异性均接近100%。 对于SCT正常的病人不进行抗凝治疗的安全性仍需要进一步的研究。 * 超声心动图 超声心动图对于鉴别突发的呼吸困难、胸痛、循环衰竭及需考虑PE诊断的其他临床情况有用。包括：心肌梗死、感染性心内膜炎、主动脉夹层、心包填塞及其他。 如果超声心动图发现右心负荷过重，室壁运动减弱，同时Doppler显示存在肺动脉高压的征象，将提示或高度怀疑PE。 * 肺血管造影 通常认为在所有非侵入性检查无明确结果或无法得到结果的患者，可以选择肺血管造影。 肺血管造影的敏感性在98%以内，特异性介于95%-98%。由于有其它种类似PE的疾病，例如肿瘤引起的动脉阻塞，所以特异性略低于敏感性。 * 肺血管造影 肺血管造影的禁忌证在逐年下降。虽然应注意一些相对禁忌证，但目前不存在绝对禁忌证。相对禁忌证包括:对造影剂内的碘过敏、肾功能损害、左束支阻滞、严重的充血性心力衰竭和严重的血小板减少症。严重的肺动脉高压(平均肺动脉压40mmHg)增加出现并发证的危险，但通过减少造影剂用量，并发症可控制在合理范围内。 * 肺血管造影 直接的PE血管造影征象，包括：血管完全阻塞或充盈缺损。 PE的间接征象包括造影剂流动缓慢，局部低灌注，肺静脉血流减慢或延迟。 缺乏血管造影直接征象时不应该诊断PE。 * 深静脉血栓的检测 下肢 B型加压超声造影有可能直接看到股静脉、腘静脉及探头对静脉的压迫情况。Doppl