ICU呼吸机相关性肺炎的护理-讲稿幻灯片.pptVIP

五、 护理措施：呼吸道管理 I度(稀痰),痰液如米汤或泡沫样,吸痰后玻璃管内壁上无痰液滞留,如量过多,提示要适当减小气道湿化。 II度(中度黏痰),痰液外观较度黏稠,吸痰后有少量痰液在玻璃管内壁上滞留,易被水冲洗干净,提示气道湿化满意。 III度(重度黏痰),痰液外观明显黏稠,常呈黄色,吸痰后有大量痰液在玻璃管内壁上滞留,且不易被水冲洗干净,提示气道湿化严重不足及肺部感染严重。 * 五、 护理措施 气体湿化不足可以引起： 破坏气道纤毛和粘液腺 假复层柱状上皮和立方上 皮的破坏和扁平化 基膜破坏 气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性 痰液变浓，容易形成痰痂，造成堵管 * 湿化过度：易造成黏膜水肿,气道狭窄,呼吸道阻力增加,甚至诱发支气管痉挛;也可导致体内水潴留,加重心脏负荷。 注意呼吸道黏膜的温湿化,近端气道温度应调节为32~36度,气体湿度达60%~70%,以维持纤毛运动的生理要求,利于肺内分泌物的排出。 * 五、 护理措施：呼吸道管理 由于呼吸机管路是细菌寄居的重要部位,有专家报道呼吸机管路7d更换1次,能有效地降低VAP的发生率。 “定时对气管深部的分泌物进行细菌培养”管道中的冷凝液及时倒掉,冷凝液收集瓶应置于管路最低位置,防止倒流误吸。” “定期更换消毒呼吸机的空气过滤器!传感器和气体滤过管道!复苏囊等 切断寄植感染环节,加强对呼吸管路消毒,缩短机械通气时间,严格消毒器械是预防不动杆菌导致VAP的关键 3.呼吸机管路的管理： * 五、 护理措施：呼吸道管理 4. 适时吸痰 是保持呼吸道通畅,确保机械通气治疗效果的关键,国外总结了一套正确的排痰程序即 雾化吸入药物!变换体位! 叩打!使用振动器。 国内常采用三步排痰法,即一吸(通过雾化吸入溶解!稀释干燥痰液),二打(翻身叩背,使附着于肺泡周围!支气管壁的痰液松动!脱落,易于吸出),三吸(吸痰),吸痰前加大吸氧浓度甚至可用纯氧进食30min内尽量不要吸痰“ 根据病人需要进行适时吸痰,可减少吸痰次数,从而减少了对病人的机械性刺激,使机械通气病人发生VAP的机会降低“ * 报道,采取气管内吸痰,严格无菌操作,能使气道分泌物培养阳性率由100.0%降至47.2%,胸部X线片示肺部感染加重由46.6%下降至22.2%。 密闭式吸痰管比开放式吸痰管有更多的优势：在吸痰操作时可以保持通气、给氧和呼气末正压；减少下呼吸道与外界的接触，从而降低病原菌进入呼吸道的机会；避免呼吸道开放，降低环境和操作这被污染的机会。 * 五、 护理措施：呼吸道管理 5.口腔护理：口腔护理对人工气道者非常重要,每天2次,根据口腔pH值选用口腔清洗液,pH值高选用2%~3%硼酸擦拭, pH值低采用2%碳酸氢钠擦拭, pH值中性时用1%~3%过氧化氢溶液或生理盐水擦拭,以预防由于口腔病原菌逆流而引起呼吸道感染 * 小 结 降低机械通气并发VAP的发生率,在临床护理过程中应以预防为主： 加强医护人员感染控制的教育,强调医护人员勤洗手,严格无菌操作制度,严格ICU病室的消毒隔离制度,使室内空气流通; 对于机械通气的病人尽可能采取半卧位,及时清理呼吸机管路的冷凝水,定期更换消毒呼吸机的空气过滤器!传感器和气体滤过管道等; 口腔护理,适时吸痰以减少口咽部细菌进入下呼吸道,从而降低VAP的发生率,缩短住院天数,减少医疗费用。 * * 呼吸机相关性肺炎的护理干预 ICU *