全胸腔镜肺叶切除术幻灯片.pptVIP

全胸腔镜肺叶切除术 * VATS肺癌切除术并不是一个完全定型的手术，国内不同的医学中心在手术细节上有所差异。但这些差异并不重要，重要的是都应遵循常规手术中标准的肺叶切除术包括对肺血管和支气管分别进行结扎，解剖性彻底的肺叶切除术和彻底的淋巴结清扫的原则 全胸腔镜肺叶切除术手术方法 * 2006版美国NCCN肺癌诊疗指引已将胸腔镜肺叶切除术正式列入非小细胞肺癌根治手术方式 McKenna等的文章显示胸腔镜肺叶切除安全性和根治性方面至少可以达到开胸手术水平。 2009年5月悉尼大学教学医院胸心外科Tristan D.Y教授包括患者2,641例，其中VATS组1,391例，开胸组1,250例，最终荟萃分析表明VATS肺叶切除对早期 NSCLC安全、有效。 全胸腔镜肺叶切除术有关安全性与根治性问题 * 常见原因包括叶间裂分裂差或胸腔粘连、纵隔淋巴结粘连或转移、肿瘤巨大、切割缝合器使用不当、血管出血等。 在国内淋巴结干扰和肺血管意外出血是全胸腔镜肺叶切除术中转开胸的最主要原因， 全胸腔镜肺叶切除术中转开胸问题 * 因此若全胸腔镜肺叶切除术中遇到淋巴结界限不清，与血管粘连紧密，甚至打开动脉鞘都无法游离时、出血难以控制或发生脏器损伤，应该当机立断转开胸手术。这不是手术失败，而是应当提倡的做法。 全胸腔镜肺叶切除术中转开胸 * 首先，它需要有良好的传统开胸手术的基本技能作为基础。一个合格的胸腔镜医师首先应该是一个合格的胸外科医师。 一切都要从头学起。在学习之初，要从镜下操作的基本功练起，就是必须要重新训练我们的眼（适应二维操作）、手（适应特殊长柄器械的远距离操作）和镜下解剖（局域放大的解剖知识），需要花很多时间去训练和体味， 全胸腔镜肺叶切除术手术学习曲线 * 其次一个很重要的点就是找到适合自己的方法。找到了合适的方法，就能达到事半功倍的效果。相信掌握上述关键技巧后 一定要遵守循序渐进的原则，切不可为做胸腔镜而做，牢记病人的利益第一。 * 以微小的创伤完成治疗始终是外科医生的追求目标， 然而实现这一目的决不能以牺牲整体效果为代价，新技术应用必须超过或等同于传统外科的远近期疗效为前提条件。 遵循外科的各种原则，如无瘤原则等，不能盲目扩大适应症，甚或设计出有悖原则的“新”技术、“新”方法 全胸腔镜肺叶切除术 * 谢 谢 * 全胸腔镜肺叶切除 * 2006年起美国NCCN肺癌诊疗指引，胸腔镜肺叶切除术已被正式列入非小细胞肺癌根治手术方式。 据美国胸外科医师学会（STS）数据库资料，美国第1例VATS肺叶切除治疗肺癌是1992年，此后VATS肺叶切除占全美肺叶切除总量的比例逐年上升，2003年为5%，2006年为18%，2007年为20%。有人推测，到2011年左右，美国境内80%以上的早期肺癌将通过VATS完成。 全胸腔镜肺叶切除现状 * 主要为3cm的 I期周围型肺癌或肺部孤立结节（SPN)，要求胸腔无严重粘连，肺裂发育较完全 ，由有丰富经验的外科医师施术时，适应证可适当放宽,高龄和一般情况较差的患者更适合该种术式。 全胸腔镜肺叶切除术手 术 适 应 证 * 主要包括肿瘤较大、中央型肺癌、纵隔淋巴结转移、严重胸腔粘连，