血管炎患者的治疗与护理幻灯片.ppt

分型 单纯型（紫癜型） 混合型 肾型 腹型（Henoch型） 关节型（Schonlein型 * 单纯型 部位：四肢及臀部，对称分布，身侧较多，面部及躯干较少 初起呈紫红色斑丘疹，继而呈棕褐色至淡黄色而消退。按之不褪色，可融合成片或略高出皮面。 分批出现，每批约经2～3周消退，反复发作，病程可达数月至数年之久 可伴有荨麻疹和血管神经性水肿，严重者可融合成大血疮，中心呈出血性坏死 * 腹型 多见于儿童及老年人 除皮肤紫癜外，还有腹痛症状，为脐周或下腹部阵发性隐痛或绞痛，疼痛剧烈，伴有食欲不振、恶心呕吐、腹泻或便秘，黑便或血便等症状，个别可伴有肠套叠、肠梗阻或肠穿孔，甚至死亡??? 腹部体征多与皮肤紫癜同时出现，偶可发生于紫癜之前。 * 关节型 紫癜出现前后发生膝、踝、肘、腕关节的肿胀与疼痛，以膝关节疼痛与肿胀最为显著 呈游走状态，反复发作 受累关节有明显的红、肿、热、痛及功能障碍，关节腔内有少量积液 数月至两三年内自愈，不遗留关节畸形，但容易复发? * 肾型 伴有肾脏损害，常有血尿、蛋白尿、管型尿，严重者可发生肾功能衰竭，出现无尿、浮肿、高血压等症状 肾损害多发生于紫癜出现后1周，亦可延迟出现，多在3～4周内恢复；少数病例因反复发作而演变为慢性肾炎或肾病综合征。 * 混合型 除皮肤紫癜外，其他三型中有两型或两型以上合并存在??? * 其它 出血表现：鼻出血、牙龈出血、咯血、睾丸出血等 累及眼部：视神经萎缩、虹膜炎、视网膜出血 累及脑，脑膜血管，表现为中枢神经系统的症状，如头昏，呕吐，烦躁不安，颅内出血，瘫痪、昏迷、失语，惊厥等。 * 实验室检查 血常规：WBC轻中度增高，嗜酸细胞正常或者增高，出血量可多贫血 血沉：多数患者血沉增快。 抗O：可增高。 血清免疫球蛋白：血清IgA可增高。 尿常规：肾脏受累者尿中可出现蛋白，红细胞或管型。 血尿素氮及肌酐：肾功能不全者增高。 大便潜血：消化道出血时阳型。 * 治疗 一般处理 积极需找病因 防治上呼吸道感染 去除感染病灶 避免服用可疑药物 严格控制饮食 清淡，流质，半流质 尽量卧床休息 * 治疗 系统治疗 降低血管通透性药物（芦丁片，维生素C） 血小板聚集抑制药 （双嘧达莫） 非甾体抗炎剂：治疗关节痛 糖皮质激素（对关节型、腹型疗效较好，对皮肤型、肾型疗效不佳，不能预防肾炎的发生、缩短病程和预防复发） * 治疗 系统治疗 抗组胺药：非那根、氯苯那敏，息斯敏 腹痛：解痉挛药物（654-2），消化道出血可用西咪替丁 免疫抑制剂（环磷酰胺）：治疗肾小球肾炎 抗凝治疗:潘生丁,肝素 减少蛋白尿 血浆置换疗法，免疫球蛋白疗法 * 治疗 中药疗法 原则：清热解毒，活血化瘀，疏通经络， 利血消肿 如：甘草：复方甘草酸苷 丹参：复方丹参注射液 雷公藤：对关节型，肾型疗效较好 * 护理措施 1、皮肤护理 观察皮疹形态、数量、部位，是否反复出现皮疹 保持皮肤清洁，不可搔抓、刺激皮损，如有破溃及时处理，防止出血和感染， 穿柔软、透气性良好、宽松的棉质内衣 不用热水及肥皂烫洗皮损 避免与花粉等过敏原相接触，防止昆虫叮咬 *