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* * * * * * * 鉴别诊断:临床与CT表现无明显特异性,需与肺癌,转移癌,结核,肺炎鉴别. 1.肺癌:肺隐球菌病孤立结节型需与周围型肺癌鉴别,两者均可有分叶,毛刺,胸膜凹陷征,有时难以鉴别.随访肺癌进行性增大.而肺隐球菌病发展缓慢,早期周围可以有晕征。 2.转移癌:肺隐球菌病多发结节型需与转移癌鉴别,转移癌多表现为光整结节型,而肺隐球菌病的结节形态常不规则,且常伴斑片影等多态表现。 3.结核:弥漫混合型肺隐球菌病需与结核鉴别.两者均为多态,多灶表现,但弥漫混合型肺隐球菌病以结节团块为主,而结核则以空洞,斑片样支气管播散灶为主。 * 肺念珠菌病 主要由白色念珠菌引起,在抗生素治疗后或免疫力下降时,易引起肺部感染。感染途径有血源性及气源性，临床表现无特异性,为肺炎常见症状。 CT表现:大小不等、多发、边界清楚的结节,可伴有实变、树芽征、磨玻璃样结节,部分结节周围伴有晕征。少见CT表现有支气管壁增厚和胸水,罕见表现包括空洞,空气新月征和淋巴结肿大,缺乏这些征象可作为与其他机遇性肺部感染的鉴别点。肺念珠菌病上述影像表现也可见于其他肺感染性疾病,大多无特异性。实际上肺念珠菌感染常常合并有其它细菌或真菌感染,使诊断复杂化。 * 女性，70岁，咳嗽、咳痰、气紧10余天，近3天加剧，体温:38.2℃。 白细胞总数：起病时6.3×109/L，住院：9.36×109/L。中性：72%。血氧饱和度＜70%?。起病时电视透视未见明确实变影像。平时体健，无慢性支气管炎病史，半月前曾收拾旧房屋，打扫过卫生。 * * * * 念珠菌肺炎,三次痰培养均培养出白色念珠菌，?痰涂片发现大量的菌丝和孢子。 * 肺组织孢浆菌病 由荚膜组织胞浆菌引起深部感染,经呼吸道传播,主要侵犯网状内皮系统如肝、脾、淋巴结、肺等全身各脏器也可发生。多见于AIDS病人。 临床及影像表现: 1.无症状型:占90%～95%.组织胞浆菌素皮肤试验呈阳性反应.影像:肺部及纵隔淋巴结多发钙化。2.急性肺型:畏寒,发热,咳嗽,肌肉痛.影像:弥漫性结节状阴影,或片状实变影。3.播散型:多数由急性肺型恶化引起，贫血,白细胞减少,进行性肝,脾肿大,皮肤粘膜溃疡,全身淋巴结肿大。影像:通常呈粟粒型肺浸润,空洞形成及肺门淋巴结肿大。4.慢性肺型:约20%无任何症状，常见咳嗽,发热,盗汗,胸痛,咯血,呼吸困难。影像:早期常为边缘清楚的肺实变,后期呈结节或肿块,部分肺尖部出现空洞.上述表现无特异性,易误诊为肺结核。 * * * 肺孢子菌病 卡氏肺孢子虫属真菌类,传统习惯划归原虫. 病因:卡氏肺囊虫可寄生在正常人体的肺泡内,在免疫功能明显低下时才发病。多见于艾滋病,器官移植,免疫抑制治疗
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