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二次开胸心脏手术的辅助 手术前心功能差 心胸比0.75-0.86 益处： 避免开胸时大出血 及时中和肝素减少出血 给予手术后辅助 * 重症二次瓣膜置换 * 冠心病辅助不停跳CABG CPB与ECMO相互转换用于 高危冠心病架桥 适应症： 年龄大于70岁 EF20%-30% 三支以上冠状动脉严重堵塞 合并严重肝肾功能不全 * 心肺功能衰竭 患者，男，82岁心肺功能衰竭；经股动脉股静脉插管建立ECMO-辅助49h成功脱机 * ECMO 用于药物中毒 指征 药物中毒 血流动力学不稳定 * H1N1患者,ECMO辅助15天,成功撤离ECMO ECMO支持H1N1 * H1N1孕妇 ECMO辅助7天,成功撤离ECMO * H1N1患者ECMO辅助7天 * 外伤的辅助支持 男 29岁 爆炸伤 多发性骨折 爆炸伤后第二天出现肾功能衰竭应用CRRT 伤后第7天建立ECMO辅助61h，多脏器衰竭，放弃 * ECMO常见并发症 机体并发症 出血 感染 溶血 肢体末端缺血 机械并发症 氧合器氧合不良 膜肺血浆渗漏 泵失灵 * ECMO管理特点 * 抗凝管理 高流量——低抗凝 ACT160-200s 低流量——高抗凝 ACT200-250s Bleeding Anticoagulation Anticoagulation Thrombus * 药物的应用及管理 辅助开始由大——小——无 准备撤机由无——小 * ECMO与其它辅助设备的撤离顺序 ECMO+呼吸机 ECMO与呼吸机联合使用期间，如患者意识清醒配合，可先撤呼吸机，减少患者痛苦，后撤ECMO。如患者烦躁不配合，需镇静延长呼吸机带管时间，待病情好转后先撤ECMO，后撤呼吸机。 ECMO+IABP ECMO与IABP联合使用期间，根据病情变化先撤ECMO后撤IABP，以便使患者心功能进一步恢复，利于患者完全撤除辅助装置。 * ECMO 同期超滤 指征 ECMO期间少尿或肾功能衰竭 方法 CRRT 独立置管 CRRT 连于ECMO 管路 超滤器单独连于ECMO 管路 * 超滤器单独连于ECMO 管路 MO 三通板 Ns 0.5ml 肝素钙 超滤器 A端 V端 滤水袋 离心泵 三通 * ECMO撤机指征 ★ V-A ECMO 撤机指征： 肺脏：清晰的X线，肺顺应性改善 PaO2↑,PaCO2↓ ,气道峰压↓ 心脏：SaO2↑,血压↑,心电图正常,超声心脏收缩舒张正常 多巴胺,多巴酚丁胺＜10μg/kg/min EF≥40% CVP≤12mmHg ECMO流量降到0.5L/min ★ V-V ECMO 撤机指征： PaO2↑,PaCO2↓,气道峰压↓ 将ECMO 气源关闭24小
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