ECMO体外膜肺氧合护理幻灯片.pptVIP

Content Layouts 八、水、电解质酸碱平衡 动脉血 静脉血 电解质：钠、钾、钙 PH＞7.3 PaO2 80-120mmHg（VA）50-70mmHg(VV) PaCO2 35-45mmHg SvO2 65- 75% 病情稳定后3h检测一次 经皮血氧饱和度监测 左手--灌注 右手—心肺功能 支持阶段 强化护理措施 * 可能会遇到的问题 1 心率不稳,血压下降,SPO2下降,血气异常等 维持至满意的循环及内环境状态 处理– 增加血管活性药用量,提高呼吸机辅助条件 _ -- 继续ECMO辅助 2 系统或管路血栓形成,不能正常运转系统 处理-- 迅速钳闭动脉,静脉端,立即通知医生,查找 原因 -- 准备撤离物品,药品,抢救设备 -- 做好床旁监测 三、终止阶段 * ECMO并发症的护理观察 出血 限制ECMO成功率的重要因素 感染 栓塞 溶血 ECMO 并发症 * 一、出血 手术创面大、脱管 肝素化 血小板耗竭 脏器衰竭 缺氧 因素 手术创面 插管处 消化道 头颅 胸腔 部位 * 观察插管部位出血，皮肤、口腔粘膜出血点,观察患者意识等 胸管引流量,尿液、粪便、胃液颜色及性状 尽量减少肌肉、皮下注射，以动脉管路采血 注意保护黏膜，减少气道及鼻腔吸引 准确记录出血量,根据化验成分输血 护理观察 * 二、栓塞 脑部 肢体 加强神志,瞳孔观察 注意肢体活动度 建立初期，每半小时监测足背动脉搏动及下肢皮肤颜色、温度； 运转期间，每小时监测上述指标并记录。 手触法 超声法 * 三、感染 ICU环境保持清洁 严格各项无菌操作，有创管路实施封闭管理 呼吸机管路及时更换 及时进行病原学培养 置管处敷料随时更换 及时利用胃肠功能，预防细菌移位 加强皮肤护理，预防褥疮 * 四、溶血 观察尿色 观察有无黄疸 观察游离血红蛋白 观察血常规 观察肝肾功 及时告知医师 * ECMO在支持治疗中常见的安全问题及防控? * 问题1 ECMO灌注流量的安全调控？ ECMO灌注流量的安全范围：2.5L--4.0L/min。 影响ECMO灌注流量的原因？ 1.管道受阻：患者体位改变，躁动，插管移位，管道扭曲、受压。 2.容量不足，中心静脉回流减少：出血、尿量多、CRRT负平衡、液体补充不足（晶体与胶体的平衡）。 3.高血压：外周血管阻力过大。 4.心肌顿抑：严重低心排。 5.ACT,APTT过低:ECMO系统容易凝血。 * 问题1 ECMO灌注流量的安全调控？ 解决办法： 1.管道受阻：床旁超声，床旁X线，确认插管位置，解 决管道受阻。 2.容量不足，中心静脉回流减少：输血补液、补充容量。 3.高血压：加强镇静，扩展血管，降低血压。 4.心肌顿抑：终止ECMO。 5.ACT,APTT过低:加强监测，调整肝素用量。 排除因传感器接触不良，耦合剂干燥出现的流量错误。 * 问题2 ECMO动静脉饱和度的维持？ 血氧饱和度（SO2）