肺部感染性疾病幻灯片.ppt

4.曲霉肿： 又称曲菌球。多继发支气管囊肿、支气管扩张、肺脓肿和肺结核空洞，霉菌在原有的空腔内繁殖、蓄积，与纤维蛋白、粘液及细胞碎屑凝集成曲霉肿。曲霉肿不侵犯组织，但可发展成侵袭性曲霉病。 * * * 症状：刺激性咳嗽、反复咯血甚至大咯血。 X线在原有的慢性空洞内看到内有一团球影，随体位改变。 治疗：曲霉肿的治疗主要预防威胁生命的大咯血，如条件许可应行手术治疗。支气管动脉栓塞可用于大咯血的治疗。支气管内和脓腔内注入抗真菌药或口服伊曲康唑可能有效。 * 5.变应性支气管肺曲霉病（ABPA）：为烟曲菌引起的气道高反应 性疾病，对曲菌过敏者吸入大量孢子后，阻塞小支气管，引起短暂的肺不张和喘息发作，肺反复游走性浸润。哮喘样发作为其特点，属于过敏反应，血内嗜酸性细胞增多。肺部反复游走性浸润影。 * 症状：喘息、畏寒、发热、乏力、刺激性咳嗽、棕黄色脓痰 ，偶带血。痰中有大量的嗜酸性粒细胞、曲霉丝，烟曲霉培养阳性。X线上叶短暂性实变或不张，中央支气管扩张征、戒指征、轨道征。 * X线片:双肺纹理粗多,毛糙,双肺散在结节影,双下肺可见斑片影 CT:双侧肺野广泛分布大小不等、形态不规则的厚壁囊性病变,以及结节和小斑片影 * 治疗：急性ABPA首选糖皮质激素，开始0.5mg/d,2后改为隔日一次，慢性ABPA激素7.5-10mg/d疗程3个月或更长，抗真菌药可选用伊曲康唑200毫克/天，疗程大于16周。 * 肺隐球菌病 概述：由吸入环境中的新生隐球菌引起。 多发生于免疫抑制宿主如艾滋病。约20％ 发生在免疫功能正常的人。新生隐球菌属 酵母菌，存在于自然界。 感染途径：呼吸道吸入，病理特点：肉芽 肿结节或肿块，单个或多个，多在胸膜下。 * 临床症状：轻重不一，轻者 发热、干咳、 咯血、乏力、体重下降。重者 气促、低氧血症。 X线胸膜下结节，肺炎、多发结节、空洞、肿块。 * 右肺下叶背段见一直径约2.3cm结节，左肺下叶基底段后分见片团影，该片团影内侧方尚见一小结节影(肺隐球菌感染所致肉芽肿) * 诊断 症状+微生物学+组织学合并脑膜炎时脑脊液墨汁染色。 治疗选氟康唑、伊曲康唑或两性霉素。 * 感染途径: 空气传播、体内潜伏状态PC激活。 病理: PC在肺内繁殖、肺泡上皮细胞空泡化、脱落。Ⅰ型上皮细胞退行性变、肺泡壁坏死。Ⅱ型上皮细胞肿胀肺间质充血、水肿、肺泡间隔增宽。潜伏期2周，有艾滋病者4周。 * 肺孢子菌肺炎 概述：肺孢子菌既往称卡氏肺囊虫（PC），2002年重新命名为伊氏孢子菌，由PC引起的肺部感染。是免疫低下患者最常见、最严重的机会感染性疾病。 PC寄生于多种动物，如猫、狗、鼠、羊、 猪和健康人。包括滋养体、包囊、子包子。 存在于自然界。 易感人群：HIV感染人群；非HIV感染人群（肿瘤、器官移植、免疫抑制剂患者） * 临床表现 1、流行型或经典型 早产儿、营养不良儿，年龄2—6月，可在育婴结构流行