重症肺炎护理查房幻灯片.pptVIP

气体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量不足有关 护理目标：病人住院期间能维持正常气体交换，疾病未加重 护理措施： 1.保持室内温度、湿度适宜 2.予气切处持续低流量吸氧，氧流量1-2L/MIN。 3.严密观察病人的生命体征 4.定时翻身拍背，促进有效排痰 5.遵医嘱用药，观察用药后反应。 6.监测血气，及时掌握病人情况。 评价：7月18日患者疾病未加重，生命体征平稳。 * 体温升高：与感染有关 ??护理目标：患者的体温维持在正常范围 1）降温：可采用物理降温或药物降温的方法。 2)??? 休息：休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。需室温适宜、环境安静、空气流通等。 3)??? 饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。提高机体的抵抗力。给病人多喂水，每日2500－3000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。 4)??? 保持清洁与舒适：①加强口腔护理，应保持口腔清洁：②加强皮肤护理，退热期往往大量出汗，应随时擦干汗液，更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁干燥，对于长期持续高热卧床者，要注意防止压疮的发生。 5)??? 加强病情观察：观察体温，并观察其热型及临床过程，伴随症状、治疗效果等 6)??? 用药的护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。? 评价：7月16日T36.6℃ ，未出现高热现象 * 皮肤完整性受损：与长期卧床，压疮有关 护理目标：没有压疮发生 护理措施： 1.予卧气垫床，背部垫软枕，骨隆突出予软枕保护，避免局部受压。 2.发现皮肤问题及时处理。 3.翻身时避免拖、拉、拽，防止皮肤擦伤。 4.保持床单位的平整、清洁、干燥，无渣、无屑。 5.每日擦身2次，保持皮肤清洁、干燥，尤注意会阴和肛周皮肤。 6.遵医嘱使用抗生素。 护理评价：未出现新的压疮 * 潜在并发症:下肢静脉血栓 护理目标：没有下肢静脉血栓的发生 1.下肢抬高20-30度，膝下垫一软枕，注意下肢保暖，室温要适宜，鼓励患者下肢活动 2.避免下肢输液 3.皮下注射低分子肝素钠 4.给予足泵应用，每日3次 护理评价:7.23,没有下肢静脉血栓的发生 * 出院指导 预防指导：向家属讲解疾病的病因及诱因。增强营养，改善体质。避免受凉、淋雨等。皮肤炎症及伤口感染及时治疗，因长期卧床、体弱注意经常改变体位，翻身、拍背，咳出气道痰液 知识指导：遵医嘱按时用药，了解药物的作用、用法疗程和不良反应。学会各种管道的简单护理，定期随访。出现发热，心率增快、痰液增多时等症状时，应及时就诊 * 胃管护理： 1妥善固定 2鼻饲服药时应将药片研碎，溶解后在注入。 3鼻饲期间保持口腔卫生。 4.每次鼻饲前要检查胃管确定在胃内灌注液保持38℃左右宜灌注量不宜过多（以200ml为宜），以免呕吐。灌注间隙时间不应少于2小时。 5.定时冲管，定时变换加热器的位置 6. 加强巡视，做好床边交接班，将导管置入深度列入交接班内容 * 导尿管护理： 1 保持引流通畅。避免导管受压、扭曲、堵塞。 2.防止逆行感染。保持尿道口清洁，每日消毒尿道口2次，每周定时更换集尿袋，每2周更换导尿管1次，无论何时，引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。 3多给病人喂水，常更换卧位，观察尿液是否混浊，沉淀或出现结晶，予以膀胱冲洗。  * 深静脉置管的护理 .1导管护理:导管要妥善固定,避免打折和扭曲,防止机械性堵塞 .2导管冲洗:每次静脉输液前,以生理盐水冲管,输液完毕后,用肝素10ml 做正压封管 3穿刺部位护理:穿刺部位应每周消毒处理、更换透明贴膜2次。 * 气管切开的护理 1.气管切开病人一般取半卧位或仰卧位，嘱注意休息，饮食流质或半流质等易消化食物 ?2.设专人护理，嘱清醒病人