体外膜肺氧和技术幻灯片.ppt

ECMO的优越性 有效地改善低氧血症，有效的循环支持，避免长时间高氧吸入所致的氧中毒，避免机械通气所致的气道损伤，长期支持性灌注为心肺功能恢复赢得时间，对酸碱及水盐电解质进行可控性调节。 * ECMO支持的心脏标准 心脏指数2l/(m^2/min ) 持续3小时 代谢性酸中毒、BE-5mmol/l 持续3小时 MAP：新生儿40mmHg 、婴幼儿50mmHg、成人60mmHg 持续3小时 尿量0.5ml/kg/h LAP15mmHg(20mmHg);CVP12mmHg;SvO260%。 心脏术后、大量血管活性药物效果不佳、应用IABP辅助治疗、脱机困难者（基于确切手术） * ECMO支持的肺标准 原发病可逆的急性患者 ARDS：SaO285%至少1小时，氧和指数PaO2/FiO2100，PEEP10cmH2O至少6小时；PH7.25；SvO265%,HCT30%同时应用血管活性药物。年龄65岁；传统机械通气7天（成人标准） 新生儿呼吸衰竭:肺泡-动脉氧分压差AaDO2605-620mmHg持续4-12小时；PaO235-60mmHg持续2-12小时；PH7.252小时合并低血压； PaO2急剧下降至30-40mmHg。 无抗凝禁忌 对持续的积极治疗无禁忌 * ECMO支持的适应症 循环支持： 急性心衰，无法以药物或主动脉内球囊反搏维持足够的循环时，可考虑使用ECMO. 心脏手术后的心源性休克 急性重症心肌炎 心肌梗塞引起的心源性休克 心脏移植前的过渡 心肺复苏术后 呼吸支持： 急性呼吸衰竭、无法以传统呼吸器、甚至高频呼吸器维持时，可考虑使用ECMO取代肺脏功能、维持足够的换气、并降低呼吸器设定，减少过高的呼吸器设定直接对肺的损伤 重症肺炎 ARDS 肺移植前的过渡 新生儿呼吸衰竭的应用：体重2Kg、胎龄34w，年龄10天的新生儿持续肺高压、胎粪吸入肺炎所致呼衰、新生儿透明膜肺疾病、病毒性肺炎和B组链球菌肺炎、先天性膈疝(但是患儿肺发育不全越重则存活率越低）。 * ECMO支持的适应症 普通体外循环的替代： 神经外科手术 肺移植 急性肺栓塞手术 大气道手术 心脏停跳（死亡)器官捐献者的支持 其他：脓毒症（既往认为脓毒症为ECMO的禁忌症，但现阶段的研究认为ECMO可以有效的对脓毒症患者提供支持，改善低氧血症和心输出量不足，为抗生素和其他治疗争取时间）药物中毒 * ECMO支持的禁忌症 早产儿：体重:2Kg、胎龄34w在ECMO肝素化后易发生颅内出血、死亡率高 合并其他重要畸形或其他重要脏器的严重损伤，如：严重的先天性肺发育不全或严重的支气管肺发育异常，严重的染色体异常，用ECMO难于纠正的实际的或可能的严重脑损害 长时间休克状态，代酸、BE-5mmol/l12hours.尿量0.5ml/kg/h12hours， 长时间的低心排， MAP：新生儿40mmHg 、婴幼儿50mmHg、成人60mmHg 长时间的机械通气（新生儿10-14天、成人7天），长时间的人工通气可导致肺组织纤维化和严重的气压伤不可逆改变 心脏停跳、脑损害，终末性疾病（无法治疗的疾病、转移性癌、获得性免疫缺陷综合征） 有活动性出血 * ECMO的合并症及预防 出血：较常见,(中枢神经系统、胃肠道、泌尿道、皮下组织、插管部位、手术部位等) 预防措施:1.及时监测ACT，合理使用肝素，2.必要时输注血小板、新鲜冰冻血浆，3.适当应用氨基乙酸等止血药，4.应用肝素化管路系统、可少用或不用肝素以减少出血并发症。 栓塞：VA-ECMO中可发生血块、空气、颗粒物的栓塞。循环管路中增加气泡捕捉器可减少气栓的发生。 * ECMO的进展 膜肺是ECMO系统的关键组成部分，延长膜肺的安全使用时间及提高生物相容性是研究的热点。 制作膜肺的材料：表面覆盖薄层硅膜的聚丙烯中空纤