肺栓塞的心电图诊断幻灯片.ppt

首都医科大学附属北京市安贞医院抢救中心 米玉红 急性肺栓塞国内、国外研究现状(2014-4-9)：肺栓塞高发病率、高死亡率、高致残率成为全球关注的焦点 * * 卢喜烈.急性肺栓塞的心电图表现与诊断.中华老年心脑血管疾病杂志,2010,12(11):1055-1056. * 心电图aVR导联R波改变在肺栓塞诊断中的价值徐瑞聪.中华实用内科杂志，2003，23(6),374～375. * * */29 */29 肺栓塞概述 ⑴肺栓塞（pulmonary embolism,PE）是以各种栓子 阻塞肺动脉系统为其发病原因的临床综合征的总称； ⑵致病栓子：血栓(最常见)、脂肪、羊水、空气等； ⑶临床表现：无特异性：可无症状或突发休克、猝死； ★常见症状：不明原因的呼吸困难(最多见)、胸痛、 晕厥、烦躁不安及濒死感、咯血等。 ★三联征：胸痛、咯血、呼吸困难(仅见于20%患者) 心电图改变的病理生理学基础 各种栓子堵塞肺动脉系统→病理生理学改变； ⑴栓子大小、堵塞部位及速度不同→病理生理学、血 流动力学改变千变万化； ⑵小到无变化；大到全肺无血流、无心输出量→猝死； ★心电图亦随之呈现多样化改变(正常、异常)； 病理生理学改变与心电图的关系 心电图改变之一：胸前导联T波倒置 心 电 图：较早出现、发生频率最高； 发生机制：由于快速增加的右室压力负荷使右室膨胀 和游离壁伸展及心内膜缺血； 文献报道：发生率高于SⅠQⅢTⅢ 。 向芝青,田君华.心电图在急性肺栓塞诊断中的应用价值.实用心电学杂志,2015.6.24(3):188-189. 胸前导联T波倒置的特点 导联：V1-V4最常见，TV1-TV3倒置深度＞TV4常见； 形态：T波呈尖锐对称性倒置，深度可达1.7mV； 时间：多在急性PTE1-2h内开始出现，24h内最多见并 有动态变化；病情好转越早，T波倒置恢复越早 出现顺序：依次为：TV1-V2，TV3-V4； 恢复顺序：TV4TV3TV2TV1(溶栓或抗凝有效)。 肺栓塞心电图：胸前导联T波倒置 肺栓塞心电图：胸前导联T波尖锐对称倒置 胸前导联出现T波倒置的临床意义 ⑴较大块肺栓塞多见(肺动脉干、大分支或多分支)； ⑵胸前导联T波倒置导联数越多，提示病情越严重； ⑶是判断右心功能不全较为敏感的指标。 向芝青,田君华.心电图在急性肺栓塞诊断中的应用价值.实用心电学杂志,2015.6.24(3):188-189. 胸前导联T波倒置与急性心梗鉴别 鉴 别 急性肺栓塞 急性心肌梗死 胸导T波倒置深度 TV2、TV3＞TV4 TV2、TV3＜TV4 TV1与TⅢ同时倒置 较常见 前壁AMI较少见 ST段抬高 不/轻度上抬 多明显上抬 心电图改变之二：SⅠQⅢTⅢ 发 生 率：15%-30%，SⅠQⅢTⅢ同时出现并非常见； 发生机制：急性右室扩张使心脏发生顺钟向转位所致 SⅠQⅢTⅢ特点 出现形式：并不都同时出现，常表现为SI、QⅢ、TⅢ、 SI TⅢ、QⅢ TⅢ及SI QⅢ TⅢ中的一种或几种表现； ⑴Ⅰ导联新出现S波，由宽浅变深、窄； ⑵Ⅲ导联新出现Q波，常呈QR、qR型；Q波宽度＜0.04s 、振幅＜1/4R；Ⅱ、aVF一般不出现Q波； ⑶Ⅲ导联新出现T波倒置：TⅢ＋TV1同时倒置(88% PTE