肺动脉高压的护理幻灯片.pptVIP

诊断三 实验室检查－胸部CT检查： 了解有无肺间质病变及程度； 肺及胸腔有无占位； 肺血管有无占位； 主肺动脉及左右肺动脉淋巴结有无挤压。 * 诊断三 实验室检查 肺功能检查 睡眠监测 所有肺动脉高压患者均应完成肺功能检查，了解有无各种通气障碍。 约15％的睡眠障碍患者会合并有肺动脉高压，因此对肺动脉高压患者应常规进行睡眠监测。 * 诊断三 实验室检查 超声心动图 是筛选肺动脉高压最重要的无创方法； 目前国际推荐：超声心动图拟诊肺动脉高压的肺动脉收缩压标准为：≥40mmHg； 有些患者只有在运动时才发生肺动脉压升高，因此对有危险因素的患者应进行运动负荷超声心动图检查； 超声还可发现心脏畸形、大血管畸形。 * 诊断三 实验室检查－肺动脉造影： 临床怀疑有血栓栓塞性肺动脉高压，但无创检查不能提供充分证据； 临床考虑有中心型慢性血栓栓塞性肺动脉高压而有手术指征，术前需完成肺动脉造影，以指导手术； 临床诊断为肺血管炎，需了解肺血管受累程度。 * 诊断三 实验室检查－右心导管检查 是确诊PAH的金标准[1] ：静息mPAP＞25 mmHg，运动mPAP＞30 mmHg； 是诊断和评价肺动脉高压必不可少的手段； 右心导管检查获得的参数：HR和体循环血压，上下腔静脉压和血氧饱和度，右心房、右心室收缩压、舒张压、平均压、血氧饱和度，肺动脉收缩压、舒张压、平均压、血氧饱和度，心排血量、心脏指数，全肺血管阻力，小肺动脉阻力，体循环阻力，肺毛细血管嵌顿压。 * 诊断四 功能评价－六分钟步行距离试验 是评价肺动脉高压患者活动耐量重要的方法； 推荐对于每个肺动脉高压患者的住院评价中，都要完成该试验； 在西方的肺动脉高压治疗中心，第一次入院的肺动脉高压患者均要在治疗前进行此项试验，且试验结果与预后相关。 * 6 分钟步行试验方法（6WMT）： 在平坦的地面划出一段长达30.5米（100英尺）的直线距离，两端各置一椅作为标志。患者在期间往返运动，速度由自己决定，在旁的检测人员每2分钟报时一次，并记录患者可能发生的不适（气促、胸闷、胸痛）。如患者不能坚持可暂停试验或中止试验。6分钟结束后计算其步行距离。 1级：小于300米； 2级：300-374.9米； 3级：375- 449.5米； 4级：大于450米。 （3-4级接近正常或达到正常） * 6 WMT ＜332m，IPAH患者的生存率显著降低； 6 WMT 每增加50m，患者死亡的风险降低18％； 运动时动脉血氧饱和度下降超过10％时，患者死亡风险增加2.9倍。 * 诊断四 功能评价 － WHO 肺动脉高压功能评级： 分 级 描 述 I 级： 体力活动不受限，活动后无气短、乏力、胸闷等. II 级： 体力活动轻度受限 ，休息时无不适，但日常体力 活动后有气短、乏力、胸闷、黑蒙等. III 级： 体力活动明显受限，休息时无不适，但日常轻 微活动可有气短、乏力、胸痛、近乎晕厥等. IV 级： 不能做任何体力活动，有右心衰的征象，休息时 可有气短、乏力等，任何体力活动和加重症状. * 肺动脉高压定义 正常人肺动脉压力为15～30/5～10mmHg，平均压为15 mmHg。 若肺动脉收缩压〉30 mmHg，或平均压〉20 mmHg，即为肺动脉高压。 WHO规定：静息状态下肺动脉收缩压〉25 mmHg，运动过程中肺动脉