补充铁剂在血透患者中幻灯片.pptVIP

蔗糖铁的不良反应 ≥1%：金属味，头痛，恶心，呕吐，低血压。 极少出现副交感神经兴奋，胃肠功能障碍，肌肉痛，发热，风疹，面部潮红，四肢肿胀，呼吸困难，过敏样反应，在输液的部位发生静脉曲张。 绝大多数不良反应的出现：与给药速度相关；可以通过合理的给药来减少或避免。 * 蔗糖铁的安全使用 在存在严重肝脏功能紊乱、急性感染、变态反应病史或慢性感染的患者中谨慎使用。 首次使用前，给予25mg缓慢静点，给药15分钟内未出现不良反应，可给予余下的部分。 如果注射给药时速度过快，可能出现低血压发作。 * 静脉补铁的剂量与方法 每三个月复查铁代谢情况 血清转铁蛋白小于100ug/L 转铁蛋白饱和度小于20% 静脉铁剂治疗 * 静脉补铁的剂量与方法 100mg溶于0.9%氯化钠注射液100-200ml中，维持静点1-2小时。 可以根据下列公式计算总的缺铁量：总缺铁量[mg]=体重[kg]*（Hb目标值-Hb实际值[g/L]*0.24+贮存铁量[mg] 0.24=0.0034*0.07*1000意思是（血红蛋白含量大约是0.34%、血容量约占体重的7%、1000是指从g转化到mg） 算出总量后以每周一次，一次100mg静点直至补够总量 * 静脉补铁的剂量与方法 若转铁蛋白饱和度﹥50%，铁蛋白﹥800ug/L,则停用。 若转铁蛋白饱和度20-50%，铁蛋白100-800ug/L，则酌情减少剂量。 * 右旋糖酐铁剂静脉应用注意点 过敏反应：过敏性休克、神经血管性水肿，心血管意外、呼吸衰竭、但发生率不足1%，全身不适、乏力、肌痛、关节痛、发热、皮疹、低血压、哮喘等，发生率5.2-8.8%。 机理：右旋糖酐铁蛋白复合物直接作用于 嗜碱性粒细胞，或作为抗原，导致细胞去颗粒反应，并诱发细胞释放化学介质。 * 预防静脉用铁剂过敏反应的方法 在应用之前应做静脉发试验（25mg静脉注射），过敏试验阴性者仍可有过敏反应，40%的过敏反应是在试验阴性后或已注射铁剂数次后发生。 低分子右旋糖酐铁过敏反应的发生率较低。 注射速度过快或浓度过高，能促进过敏反应，用药速度应维持1小时以上。 * 静脉补铁的注意事项 勿将铁剂与其他化学药物混合使用，溶于生理盐水应立即使用。 铁不易从体内清除，血透清除量极少，要防止蓄积，因定期复查铁代谢指标（1-3个月一次）. 铁超负荷过度可能增加感染的发生率。 铁超负荷增加心血管病的发生率及死亡的危险（铁离子参与活性氧的形成及脂质过氧化反应，加速动脉硬化的发生）。 静脉铁对孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人的影响尚不十分明确，对上述人群要慎用。 * 谢谢! * 补充铁剂在血透患者中的合理应用 * 肾性贫血的原因 EPO相对缺乏 红细胞寿命缩短 铁缺乏 25%-37.5%的CKD贫血患者存在铁缺乏 尿毒症毒素及红细胞抑制因子的存在 频繁采集血样及反复的透析穿刺失血 其他因素：急慢性炎症、甲状旁腺功能亢进、叶酸缺乏及营养不良等 * 铁缺乏的原因 1.血液透析过程中失血及铁的丢失 2.EPO治疗后铁的需求增加 3.尿毒症引起的胃肠道症状，铁的吸收减少 * 慢性肾衰与缺铁 缺铁是CRF病人贫血的重要原因，也是EPO治疗反应低下的主要原因 国内CRF病人77.6%存在缺铁 纠正缺铁是C