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结核病的治疗 （四） 统一标准化疗方案。标准统一化疗的意义。 　初治涂阳肺结核治疗方案：２ＨＲＺＥ／４ＨＲ或２Ｈ３Ｒ３Ｚ３Ｅ３／４Ｈ３Ｒ３ 　复治涂阳肺结核治疗方案：２ＨＲＺＳＥ／４－６ＨＲＥ或２Ｈ３Ｒ３Ｚ３Ｓ３Ｅ３／６Ｈ３Ｒ３Ｅ３ 　初治涂阴肺结核治疗方案：２ＨＲＺ／４ＨＲ或２Ｈ３Ｒ３Ｚ３／４Ｈ３Ｒ３ 耐药肺结核。产生的原因；减少产生的措施为ＤＯＴＳ；治疗方案：依据药敏结果，选择至少２－３种敏感或从为使用的药物，强化期最少５联，巩固期３联，ＤＯＴＳ实施，痰菌阴转后继续１８－２４个月。 * 结核病的治疗 （五） 其他治疗 咯血：镇静、止血、患侧卧位、防窒息。垂体后叶素使用禁忌症。大咯血的处理。 糖皮质激素：结核中毒症状严重患者使用。 肺结核外科手术治疗：适应症为合理化疗无效、ＭＤＲ－ＴＢ的厚壁空洞、大块干酪灶、结核性脓胸、支气管胸膜瘘、大咯血保守治疗无效。 * 与肺结核相关的疾病 １：ＨＩＶ／ＡＩＤＳ。症状及体征多，ＰＰＤ（－），易耐药，不良反应多，预后差。 ２：肝炎。２０％出现无症状转氨酶升高。１％发生严重的肝损伤。肝炎严重而结核必须治疗时，用２ＳＨＥ／１０ＨＥ方案。 ３：糖尿病。必须在控制糖尿病的基础上肺结核的治疗才能有效。化疗原则相同，治疗周期适当延长。 ４：硅沉着病。Ⅲ期患者肺结核的发生率为５０％。药物预防性治疗时防止发生结核的有效措施：ＩＮＨ３００ｍｇ／ｄ，６－１２月，可减少约７０％的发生。 * 结核病控制策略与措施 1：全程督导化疗。定义，意义，重点对象。 2：病例报告和转诊。 3：病例登记和归口管理。 4：卡介苗接种。 5：预防性化疗。主要应用于受结核菌感染易发病的高危人群。包括HIV感染者，涂阳肺结核密切接触者，肺部硬结纤维病灶，硅沉着病，DM，长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者，吸毒者，营养不良者，35岁以下结素试验硬结直径大于15毫米者。方法：INH300mg/d，顿服6-8月；儿童为4-8mg/kg。此法可减少发病60-80%。 * 急性粟粒性肺结核 * 亚急性粟粒性肺结核 * 右中下肺叶继发性肺结核 * 右中叶干酪性肺炎 * 左上及右中上浸润型肺结核 * 右上浸润性肺结核 * 右上结核性空洞 * 右下结核球 返回 * 镜下结核杆菌1 镜下结核杆菌 * 镜下结核杆菌2 * 镜下结核杆菌3 * 镜下结核杆菌 返回 * * 急性粟粒性肺结核 肺结核 * 结核病流行病学 全球疫情： 20亿曾感染。流行状况和经济发展水平相关。结核病高负担国家。 我国疫情。 三高：高感染率、高患病率、高耐药率 两多：死亡人数多、中青年患病多 两低：患