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3、空洞型肺癌：中毒症状轻，脓痰量少，空洞多呈偏心性，壁不规则，外周有毛刺，炎性浸润不明显，抗炎效果差，纤支镜及病理可确诊。 4、肺囊肿继发感染：中毒症状轻，炎症反应轻，空洞壁薄，感染控制后可见光洁整齐的囊肿壁，既往有肺囊肿史及胸片则易于明确。 * 急性肺脓肿治疗原则，积极抗感染，痰液引流及全身支持。 六、治疗 * ㈠抗 菌 治 疗 1、全身疗法 ①急性吸入性肺脓肿：首选青霉素早期使用，640万u~960万u/d分二至三次静滴，过敏患者改用林可霉素1.8—3.0/d或克林霉素0.6—1.8/d，甲硝唑，替硝唑0.4/d静滴，治疗1—2周体温正常，症状明显减轻时可改为肌注或口服，总疗程8—12周。直至X线病灶基本消失。 * 若疗效不佳，应根据细菌培养选用敏感抗生素，耐药葡萄球菌选万古霉素2.0/d，分次静滴，阿米巴原虫甲硝唑加量至1-1.5/d，G-可选二、三代头孢，奎诺硐类或联用氨基糖甙类。 ②血源性肺脓肿：首选新青Ⅱ及二、二代头孢。 * 2、局部疗法 ① 、环甲膜穿刺向气管内滴入抗生素，如青霉素、庆大等，脓腔大位于肺边缘者可经皮穿刺吸脓及注入抗生素。 * ② 、体位引流：对于一般情况尚好，支气管通畅，咳痰顺利者体位引流，患侧处于高位，头低脚高，根据病变部位采取适宜的体位引流，每日2—3次，每次15—20分钟。辅以雾化吸入及口服袪痰药，病重、体衰、大咯血者禁用此法。 * ? 3、支持疗法 补充足够的热量，维生素及电解质平衡，必要时输氨基酸、血浆或输鲜血。 4、外科疗法 ①保守治疗效果差的慢性脓肿。②并发支扩反复感染大咯血者。③慢性支气管—胸膜瘘者。④阻塞性肺脓肿或肺癌并阻塞性肺脓肿。 * 七、预 防 注意口腔卫生，避免诱因，加强护理。 * * * 肺 脓 肿 lung abscess * 一、定 义 肺脓肿是由多种病原菌引起的肺部化脓性、坏死性感染。其发病过程为：感染性炎症—坏死、液化—由肉芽组织包裹形成脓肿。男性多于女性。 * 二、病因及发病机制 * ㈠ 病 因 1、病原菌：急性肺脓肿常由口腔及上呼吸道的常存菌感染，包括厌氧、需氧和兼性感染，以厌氧菌为主，如胨链球菌、脆弱杆菌等。80%以上多为厌氧菌混合感染，部份为兼性、需氧菌甚至真菌感染。血源性肺脓肿多由金葡菌引起。 2、机体抵抗力减弱：受凉、糖尿病长期服糖皮质激素、恶性肿瘤。 3、诱因：各种原因引起的咳嗽反射减弱或消失，咽部分泌物、呕吐物误服。 * ㈡ 发 病 机 制 * 1、肺脓肿分型：
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