肺栓塞指南幻灯片.ppt

谢 谢！ * 临床可能性评分 变量 分值 易发因素 既往有DVT或PE 1.5 近期有手术或制动 1.5 肿瘤 1 症状 咯血 1 体征 HR100bpm 1.5 DVT临床症状 3 诊断其他疾病的可能性小于PE 3 临床可能性：低度4.0; 高度4.0 * （二）对高度疑诊病例进一步明确诊断（确诊） 1．螺旋CT 2．放射性核素肺通气/血流灌注扫描 3．磁共振显像（MRI） 4．肺动脉造影 （4项中，其中1项阳性即可明确诊断） * 急性肺栓塞危险分层 早期死亡风险 危险分层指标 推荐治疗 临床表现 右心室功能不全 心肌损伤 （休克或低血压） 高危 + a a 溶栓或栓子切除术 (15%) 中危 － + + (3％-15％) － + － 住院治疗 － － + 低危 (1%) － － － 早期出院或院外治疗? 非高危 a:当出现低血压后休克时就不需要评估右心功能和心肌损伤情况。 * ?急性肺栓塞危险分层的主要指标 ?临床特征 休克?????????????????? 低血压a 右心室功能不全???? 超声心动图示右心扩大 运动减弱或压力负荷过重表现 螺旋CT示右心扩大?????????????????? BNP或NT-proBNP升高?????????????????? 右心导管术示右心室压力增大 心肌损伤标志物???? 心脏肌钙蛋白T或I阳性? a：低血压定义：收缩压90mmHg或血压降低40mmHg达15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。 *  （三）寻找PTE的成因和危险因素 1、深静脉血栓超声 2、寻找诱发因素 * 诊断措施的具体推荐意见 根据危险分层和临床可能性，选择适当的诊断方法，针对不同的检测结果做出诊断。 可疑的高危PE 推荐急诊CT或床边心脏彩超进行诊断（1C） 可疑的非高危PE 应根据临床可能性选择诊断策略（1A） 推荐在急诊科采用高敏的方法急查D-D二聚体；尽量减少影像学和放射线检查（1A） 可以考虑行下肢静脉加压超声寻找DVT，如果结果是阳性，可避免进一步的影像学检查（IIb-B） 不推荐行心脏超声进行诊断（IIIC） 当临床评价和非创影像学检查结果有差异时，应考虑行肺动脉造影 （IIa-C） 临床可能性不同诊断标准不同 （1B） * 肺血栓栓塞症治疗 治疗原则 一、渡过危急期 二、消除血栓(深静脉血栓和肺栓塞) 三、缓解栓塞引起的心肺功能紊乱 四、防止再发。 * PE治疗 一般处理 呼吸循环支持治疗 溶栓治疗 抗凝治疗 肺动脉血栓摘除术 经静脉导管破碎和抽吸血栓 静脉滤器 仅用于有溶栓绝对禁忌症或溶栓失败的高危PE患者 *