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* * * 支气管舒张试验 意义及方法 是对一些已有支气管痉挛、狭窄的病人，采用一定剂量的舒张支气管药物，以测定其支气管舒张程度的肺功能试验。 药物的选择 ?2 受体兴奋剂因作用快，使用剂量少、副作用小而最为广泛使用，我院一般应用盐酸肾上腺素皮下注射，0.01ml/kg, 最大剂量不超过0.3ml。婴幼儿为了不惊动其睡眠, 故采用全乐宁雾化吸入。 计算公式： 用药后肺功能值 — 用药前肺功能值 变化率 = ————————————————— ? 100% 用药前肺功能值 21 * 诊断哮喘 支气管哮喘的特征之一是平滑肌的痉挛在 ? 受体激动剂作用下具有可逆性。该方法对哮喘的诊断、鉴别诊断、疾病的转归等均有重要意义。 指导用药 可了解和比较支扩剂疗效，如一些家长认为用药后效果不佳，可通过该试验判断，舒张试验呈阳性，表示气道痉挛可逆，可据此向家长耐心解释，指导其正确用药，提高病人的依从性。 注意事项 试验前4-6小时应停用 ? 受体剂兴奋剂。 临床应用 22 结果判断 一般 FEV 1.0 和 PF 因结果可靠且重复性好为常用指标, 计算值 15 % 可判定为阳性。 * 支气管激发试验 气道反应性是指气道对各种刺激（如物理、化学、生物等）作用于气道引起的气道缩窄反应。一般正常人反应程度较轻或无反应，而有些人对这种刺激表现为过强或过早的反应，则称为气道高反应性（BHR）。哮喘病人敏感反应是正常人的100~1000倍。 轻度支气管哮喘或有变应性鼻炎而哮喘处于潜伏期的病人，气道高反应可能是唯一的临床特征和诊断依据，气道高反应性的早期发现对哮喘的预防和早期治疗具有重要的指导作用。 23 * 引起气道高反应的物质 非特异性 特异性 药物 ： 吸入性抗原 ： 乙酰甲胆碱、心得安、 尘螨、花粉、动物毛 乙酰胆碱 …… 霉菌、豚草 …… 介质: 职业性抗原: 组织胺、白三烯D4、 松香、蚕丝、 前列腺素F2a …… 甲苯 …… 物理: 运动、冷空气、过度通气、 低、高渗盐水 …… 24 * 常用药物为组胺和乙酰甲胆碱，其应用方法已经标准化 激发前先作基础肺功能测定，然后吸入激发剂稀释液（常用生理盐水，进行吸入方法的训练与适应），再测定肺功能值，有些气道高反应性病人此时即可出现阳性反应，应终止试验。余者接着吸入起始浓度激发剂（乙酰甲胆碱0.075mg/ml, 组胺0.03mg/ml, ) 再测定肺功能值，,继续吸入下一浓度激发剂（吸入药物浓度按倍数递增）, 每次吸药间隔5min, 直至FEV1.0 下降值 20% 为止 。试验完毕吸入β2受体兴奋剂以缓解支气管痉挛。 一. 药物激发试验 25 * 气道反应程度可依使FEV1.0下降20%的药物( 以组胺为例 ) 剂量分为四级： 0.1μmol (0.03mg)为重度; 0.1~0.8μmol (0.03~0.24mg) 为中度; 0.9~3.2μmol (0.25~0.98mg) 为轻度； 3.3~7.8μmol (0.99~2.2mg) 为极轻度
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