心肺复苏与溶栓治疗精品幻灯片.pptVIP

* Reperfusion therapies (%)* No reperfusion 53.6 37.2 PCI 40.2 54.5 Thrombolysis 1.5 1.2 Others?? 4.77.1 * 来自欧洲和我国的指南均强烈推荐对于症状对于症状发作3小时内的STEMI患者，应首选溶栓治疗。 此外，我国指南还指出，以下情形也应首选溶栓治疗，包括： 不具备24小时急诊PCI治疗条件的医院，如二级以下医院； 不具备24小时急诊PCI治疗条件，也不具备迅速转运条件的医院； 具备24小时急诊PCI治疗条件，患者就诊时症状持续大于3小时，但就诊-球囊扩张与就诊-溶栓时间相差(PCI相关的延误)超过60分钟或就诊-球囊扩张时间超过90分钟(新指南的建议为：首次医疗接触到球囊扩张的时间)； 对于再梗死的患者应该及时进行血管造影并根据情况进行血运重建治疗，包括PCI或冠状动脉旁路移植术。如果不能立即(症状发作后60分钟内)进行血管造影和PCI，仍可考虑溶栓治疗。 第一项研究名为CARESS研究，这项研究共计入组了600例患者，随机分为溶栓后立即PCI和单纯溶栓两组，主要终点为30天时死亡，再次心肌梗死或难治性缺血的复合终点。研究结果显示，溶栓后立即PCI组达到主要终点的患者比例为4.4%，单纯溶栓组为10.7%，两者均具有显著性差异；此外，溶栓后立即PCI组的患者平均住院时间为7天，单纯溶栓组为9天。因此，溶栓后择期PCI可显著减少主要终点事件的发生率。 第二项研究名为CAPITAL研究，这项研究观察溶栓后择期PCI和单纯溶栓相较在随访30天和6个月的主要终点事件的减少率，该研究的主要终点为6个月时死亡，再梗死、不稳定心绞痛复发或卒中的复合终点。研究结果显示，与单纯溶栓相较，随访30天的86例患者，其主要终点事件的减少率为58.0%，随访6个月的84例患者，其主要终点事件的减少率为53.0%。CAPITAL研究再次证实了溶栓后择期PCI可显著减少主要终点事件的发生率。 下面让我们比较一下爱通立溶栓后择期PCI和单纯行PCI的疗效。这是一项名为PACT的研究，总共入组了606例患者，比较了爱通立后PCI和单纯PCI的疗效，特别是开通率的指标。我们看到，爱通立后PCI的开通率为61%，而安慰剂后介入治疗的开通率为34%，爱通立溶栓后择期PCI的开通率显著高于单纯PCI。 以上是我今天演讲的全部内容，再次感谢各位老师在百忙中来参加此次科内会，如果您有什么问题欢迎您提出，谢谢！ 严重性出血 严重性出血指威胁生命的和／或需要输血的出血，包括：①体腔的出血：胸腔出血、腹腔出血、心包出血；②实质脏器破裂或撕裂导致的血肿；③颅内出血；④任何需要输注浓缩红细胞的输血。 溶栓与出血 7篇文献均未发现溶栓治疗能显著增加严重性出血的发生率，但Meta综合分析的结果表明溶栓组严重性出血的发生率显著高于非溶栓(P0.01)。 溶栓与预后 Meta分析结果表明溶栓治疗能显著提高患者的24 h存活率(P0.01) 溶栓与预后 Meta分析结果表明溶栓治疗能显著提高患者的出院率(P0.01)。 Meta分析表明，溶栓治疗能显著改善患者的远期神经功能(P0.01)。 溶栓与出血 国内：急性心肌梗死心肺复苏术后溶栓疗效与安全性分析： 方法：在维普和中国知网的中国期刊全文数据库中，检索到AMI心肺复苏术后溶栓病例报道80篇，将其中17篇多例病例报道(非对照研究)作为资料来源，统计和分析患者的临床资料，与国内大型AMI溶栓试验比较。 徐昌盛, 刘文革. 急性心肌梗死心肺复苏术后溶栓疗效与安全性分析[J]. 中国急救医学, 2008, 28(2): 113-115 国内溶栓后出血分析 溶栓后出血27例，其中消化道出血14例，鼻出血2例，痰中带血2例，牙龈出血1例，皮下出血3例，血尿5例，总出血率17．2％(27／157)。除2例消化道出血需输血外，其余均为轻度出血，未见颅内、心包和胸腹腔出血。 溶栓出血与预后 在目前的各个治疗指南中CPR仍然是溶栓治疗的绝对或相对禁忌证，主要就是担心是溶栓和抗凝治疗可能会造成严重的出血并发症，并进一步增加患者的最终病死率。 国内外相关分析证实，溶栓治疗确实增加出血的发生率，但出血率的增加并未导致最终病死率的增加，相反，溶栓治疗能显著提高患者的出院率和改善患者的远期神经功能。 这些证据说明，AMI 心肺复苏术后溶栓仍具有较高的安全性，创伤性CPR如气管插管、除颤和胸外按压不应作为溶栓治疗的禁忌证。 决定溶栓治疗 通过以上分析，我们决定溶栓治疗！ 如何选择溶栓药物？ 溶栓药物的分类 非特异性纤溶酶原激活剂: ——链激酶(SK) 和尿激酶（UK） 特异性纤溶酶原激活剂: ——人重组组织型纤溶酶原激活剂（