新生儿复苏：气管插管幻灯片.pptVIP

* 一个能提供90%~100%浓度氧的复苏装置与面罩应准备于插管失败时使用。 氧气管应连接氧源，提供100%常压氧连接复苏设备。氧流量应调到5至10升/min。 需要一付听诊器，检查心率和双肺呼吸音 的改善。 剪一条胶布把导管固定在新生儿面部，或准备一个气管导管支架或托，如您医院里使用的话。 ? ? * 插管程中，助手起很重要的作用。 插管者的视线不能离开婴儿的口咽部,助手应配合插管者，满足其要求。 应常压给氧，必要时给吸引 。助手应给插管者递送导管并完成其要求的工作。插管前助手应迅速准确的将导管送到插管者手中。 * 助手应监护心率，并定时让操作者知道。 插管应计时间并不超过20秒。助手在紧张插管时应给以支持。 如插管不成功，助手应给正压人工呼吸。 插管吸胎粪时不需要 CO2检测器。但是插管进行人工呼吸时心率增加和检出 CO2 是判断插管是否成功的主要方法。 迅速的心率增加是人工呼吸有效的重要指征。如心率不增加，用 CO2检测器检测，如心率不增加， CO2检测不出，撤出导管，正压人工呼吸，再次插管。 教师的话: 如一人握管，另一人进行人工呼吸更易偶然脱管。握管和通气应为同一人.助手应管听诊和固定导管。 * 图中与气管插管有关的解剖标志 1.?会厌软骨---气管开口处的一块软骨瓣 。 2.?会厌软骨谷---舌根至会厌之间的一个陷凹。 3.?食道---食物由口咽入胃的通道。 会厌软骨谷和食道(2和3）本幻灯片看不到，见幻灯片5-14。 4.?环状软骨---喉部软骨 。 5.?声门---气管的开口，内含声带。 6.声带---声门内两侧黏膜的带状皱折。 7.气管---空气由咽喉进入主支气管的通道。 8.主支气管---两条从气管进入肺部的空气通道。 9.气管隆凸---气管分支与两条主支气管汇合处。 ? * 幻灯片的图上标明与插管有关的解剖标志 1.?会厌软骨---气管开口处的一块软骨瓣。 2.?会厌软骨谷---舌根至会厌之间的一个陷凹。 3.?食道---食物由口咽入胃的通道。 4.?声门---气管的开口，两侧为声带。 5. 声带---声门内两侧黏膜的带状皱折。 * 新生儿插管的正确体位与气囊面罩人工呼吸一样。 平卧，头在正中位，颈部轻度仰伸。在肩胛后垫一毛巾卷有利于保持颈部的轻度仰伸位。 此“鼻吸气”体位是气管上端与视线在同一直线上的最佳位置，插入喉镜后即可见到声门。 注意不要使颈部过度仰伸，否则声门高于视线，且使气管变狭窄。 如头过分屈曲贴近胸部，则无法直视声门。 * 将喉镜镜片装到镜柄上，打开电源，左手持喉镜，在拇指与第2或第3手指间，镜片朝外。应有1或2个手指空闲，靠在新生儿面部提供稳定性。 不论是左势还是右势者都只能用左手持喉镜。若用右手持镜，则镜片的弯度要遮挡视线，声门不能暴露，导管无法插入。 教师的话：喉镜要握在操作者的左手，或放在抢救台床垫的左侧。 . * 在真实复苏过程中，这些步骤需要在20s* 内快速完成。此过程中新生儿将不通气，所以必须快速操作 。 1. 用右手稳住新生儿的头部，最好有第二个人帮助控制头部，期望得到“鼻吸气”位。整个过程中应常压给氧。 * 喉镜镜片应沿着舌面右边滑入，将舌头推至口腔左边，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷，即刚超过舌根。可能需要用右手食指张开新生儿的口腔，以便更易于插入喉镜。 * 镜片稍左移，抬起舌头暴露咽喉区。上提时需将整个镜片平行朝镜柄方向移动，不可上撬镜片顶端来抬起镜片，而把镜柄后拉。 ? * 如镜片顶端在会厌软骨谷正确放置，应在上方看到会厌软骨，下方看到打开的声门。还应看到声带，看起来象会厌软骨两边的垂直条纹。 如这些构造未立即出现，应快速调整镜片直至能看到这些构造。向下用力压环状软骨有助于看到声门。 吸出分泌物也有助于改善视野。 不能充分暴露声门是插管失败的最常见的原因。? * 右手持导管，沿着口腔右侧进入导管。当声门张开时，插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门水平。如声门关闭，等待其开放。不可用管端触推声门，这会引起声带痉挛。如果在20s内，声门未张开，暂停插管，行气囊面罩人工呼吸。 * 一手固定导管，另一手撤出喉镜。右手固定面部，将导管紧贴在唇上和/或用一个手指按在患儿上腭。左手小心撤 出喉镜，而不移动导管。小心不要将导管压得太紧以致压扁导管堵塞气流。 * 若羊水中有胎粪，且新生儿肌张力差，呼吸抑制，或心率? 100次/min，(即无活力)应做气管插管吸引胎粪。 将气管导管接上已连接吸引器的胎粪吸引管。 堵住胎粪吸引管的手控口，用吸引器吸引气管导管，边继续吸引在气管内的胎粪，边慢慢撤出导管。 必要时重复