肺炎病人的护理幻灯片.ppt

【治疗】 一、抗菌药物治疗 1、首选青霉素G 成年轻症 240万U/d Q8h, im 稍重 240万U-480万U/d q6h或q8h,ivgtt 重症及并发脑膜炎 1000—3000万U/d Q6h,ivgtt 一小时内点完 * 2、青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者， 可用氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物， 多重耐药菌株感染者可用万古霉素。 3、抗菌药物标准疗程通常14d，或热退后三天停药， 或由ivgtt改为po，维持数日。 * 二、支持疗法 1、卧床休息，补充足够蛋白、热量、维生素。 2、密切监测病情，防止休克。 3、剧烈胸痛，可酌用少量镇痛药。 4、鼓励饮水1--2/L，确有失水者可输液，保持尿比重1.020,血Na+145mmol/L。 * 5、中等或重症患者（PaO260mmHg或发绀)应吸氧。 6、腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气。 7、有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂禁食、禁饮、胃肠减压，直至恢复肠蠕动。 8、烦躁不安、谵妄、失眠者用安定5mg或水和氯醛1-1.5g，禁用抑制呼吸的镇静药 * 类型 相关因素 症状 体征 胸片 肺炎球菌 着凉、疲劳 起病急,稽留热,下午或傍晚高峰,胸痛,铁锈色痰 肺实变 肺叶,肺段模糊 葡萄球菌 医院获得 咳脓痰或脓血痰,毒血症状明显,周围循环衰竭 与症状不相符 多发性浸润病灶 肺炎杆菌 中年男性,体质较弱者 起病急,痰多,呈砖红色,胶冻状或灰绿色,呼吸困难 肺实变 病毒性肺炎 婴幼儿、老年人 起病急、上呼吸道症状明显、干咳、少痰、胸痛 体征不明显,偶有湿啰音 肺纹理增多、 肺炎支原体 学龄儿童,青少年 起病慢,低热,阵发性刺激性呛咳,粘液痰偶有血丝 体征不明显,偶有啰音 多形态节段性分布,肺下野多见 常见病原体临床表现比较 * 致病菌 首选抗生素 肺炎球菌 青霉素G 葡萄球菌 耐酶青霉素 克雷白杆菌 氨基糖苷类 半合成广谱青霉素 绿脓杆菌 流感嗜血杆菌 氨苄西林、大环内酯 病毒 阿昔洛韦、利巴韦林 支原体 红霉素 * 1、青霉素类：普鲁卡因青霉素、长效青霉素、哌拉西林等2、头孢菌素：先锋霉素Ⅵ、头孢哌酮、头孢呋辛、头孢曲松、头孢吡肟等。 3、氨基糖甙：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素 4、四环素类：四环素、土霉素、金霉素及强力霉素 5、氯霉素类：氯霉素 6、大环内脂类：红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、乙酰螺旋霉素 7、抗真菌抗生素 如灰黄霉素。 8、抗肿瘤抗生素 如丝裂霉素、放线菌素D、博莱霉素、阿霉素9、具有免疫抑制作用的抗生素如环孢霉素。 抗生素分类 * * 肺炎严重性决定于三个主要因素： 1、局部炎症程度 2、肺部炎症的播散 3、全身炎症反应程度 严重程度评估 * 病人有以下危险因素会增加肺炎的严重程度及死亡危险： 1、病史：年龄65岁；存在基础疾病或相关因素 2、体征：R30次/分,P120次/分，T40℃或35 ℃ ，BP90/60mmHg，意识障碍等 3、实验室：WBC2万或4千，S1千，PaO260mmHg，PaCO250mmHg，Cr血肌酐106mol/L，BUN血尿素氮7.1mmol/L；感染中毒症或DIC证据； 4、影象学：X线胸片病变累及一个叶以上，出现空洞、病灶迅速扩大或出现胸腔积 * . 1、意识障碍； 2、R30次/分； 3、BP90/60mmHg； 4、PaO260mmHg，PaO2/FiO2300，需行机械通气治疗； 5、胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院4