肺结节处理指南幻灯片.ppt

ACCP?指南还同时指出，对于那些直径大于?10?毫米的结节，可能必须在其被发现?3?个月时进行早期随访。 持续存在的纯GGN?可能为良性结节的比例高达?20%，但其也可能是侵袭前?AAH?或原位腺癌（AIS）的表现。 ＞10?毫米的纯?GGN?中，浸润性腺癌所占的比例更大，约为?10%~50%。此外，也有证据显示，肺结节＞10毫米，以及有肺癌病史患者的肺结节较易出现随访间隔期内的增长。与实性肺结节类似，大的纯?GGN?也被发现更容易具有侵袭性。 * 考虑到纯?GGN?和部分实性?GGN?都有可能在?3?个月的时间内消失；因此，对此类肺结节，应在其被发现?3?个月时进行?CT?随访，以证实其是否持续存在。 * 部分实性GGN Fleischner?协会指南建议测量肺结节固体成分的多少，以指导治疗决策。而?ACCP?指南则主张将结节的总体大小纳入考虑范围。 * 考虑到有证据表明，小于?5?毫米的部分实性?GGN?可能为?AIS?或极低侵袭性腺癌的表现，因此，对其选择保守的诊疗措施可能是比较合理的。 * Fleischner?协会指南则建议，如果结节的实性部分≥5?毫米，就应该对其进行穿刺活检或手术切除。 这一建议的提出主要是基于以下证据，即：①上述的同一文献表明，部分实性肺结节具有增加的恶性倾向，而且其实性成分代表了结节为浸润性腺癌可能性的大小。②有一项研究表明，在那些经低剂量?CT?筛查首先发现的亚实性肺结节手术切除标本中，恶性肿瘤的发生率高达?34%。 * 同一研究中的实性肺结节在当时的恶性率只有?7%。在对结节的进一步分层分析中发现，部分实性?GGN?及纯?GGN?在同一时间的恶性率分别为?63%?和?18%。而且在对结节大小进行了统计学调整后，部分实性?GGN?与那些实性肺结节或纯?GGN?相比较，仍然有明显更高恶性概率。 * 新进展 EarlyCDT-Lung是第一个商用的相关血清标志物，其通过使用ELISA技术开发而成，可用于识别7种肺癌相关蛋白抗体。当将吸烟、分期或肿瘤类型等因素考虑在内时，其敏感性和特异性可分别达到36%和91%，且不影响其准确性。尽管初步检测结果令人鼓舞，但使用蛋白质浓度质谱定量测定，来检测7-30毫米大小肺结节恶性风险的研究，目前仍在进行中 * 一项模型研究显示，对呼出气体中的挥发性有机化合物进行测量，并使用气相色谱-质谱法和化学纳米阵列对其进行分析，可用于鉴别早期和晚期肺部肿瘤及其组织学类型，但这一研究目前尚未得到验证。而最近的研究多集中在DNA甲基化，miRNA模式和血清基因表达谱等方面。 * 总结 肺部结节的检出率升高是一个全球性的问题，但肺部结节的良性率却90%，其他以结节为表现的疾病有肺结核、球孢子菌病、组织胞浆菌病、错构瘤、肺脓肿及隐球菌病等 * 抗感染治疗作为鉴别诊断的策略还值得商榷，因为大多数偶然发现的肺部结节都不是肺部感染。应该对大多数肺部结节患者给予明确的随访和诊治建议，这样可以最大程度减少延迟诊断或误诊的风险，减轻患者的心理负担； 充分考虑危险因素，判断肺部结节的良恶性时应该充分考虑危险因素，如吸烟史、肿瘤个人和家族史，慢阻肺病史以及职业暴露等因素，可提高确诊率； 采用多技术平台帮助诊断，尽可能将多种技术平台联合应用，如影像学、血液标志物检测和介入肺脏病学技术，如X线透视引导下的带有引导套管的支气管内超声检查(endobronchial ultrasonography with guide sheath，EBUS–GS)、电磁导航气管镜系统(electromagnetic navigation bronchoscopy，ENB)等应用于肺部结节的诊断