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治疗肺炎支原体肺炎常用抗菌药物： 大环内酯类 氟喹诺酮类 四环素类 抗感染治疗的疗程通常需要10-14天，部分难治性病例的疗程可延长至3周左右 不宜将肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的指征 * 肺炎支原体耐药率% 我国肺炎支原体对大环内酯药物耐药严重 我国北京、上海两家医院，儿童呼吸道感染患者中肺炎支原体对大环内酯类抗生素的耐药率已经超过了80% 德国 法国 日本 上海 北京 Diagn Microb Infect Dis，2010(in press)//AAC 2009; 53: 2158–2159 // AAC 2008;52: 348–350 Clin Microbiol Infect. 2009 Sep 17. [Epub ahead of print] //J Clin Microbiol.2007; 45:3534–3539 * 肺炎支原体对于大环内酯类的耐药率高达69% 356例成人患者中共分离到67株肺炎支原体： CAP患者肺炎支原体的分离率显著高于急性上呼吸道感染患者 69%(46株) 肺炎支原体对于红霉素耐药(MIC值≥32 μg/mL) 63/215 4/141 检出率(%) CAP患者 急性上呼吸道感染患者 Clin Infect Dis 2010;51:189–194 * 大环内酯耐药对肺炎支原体肺炎临床疗效的影响 日本的两项临床研究结果 与敏感菌株导致的肺炎支原体肺炎相比，大环内酯抗生素耐药菌株导致的肺炎在单独接受大环内酯抗生素治疗时，退热时间显著延迟 北京朝阳医院（曹彬等）的调查结果 在10例起始接受大环内酯类抗生素治疗的肺炎支原体肺炎患者中，9例大环内酯类耐药菌株感染者退热时间均超过了72小时，而且无一例外更换了抗生素 Antimicrob Agents Chemother. 2006;50: 709–712 Antimicrob Agents Chemother 2008;52: 348–350 Clin Infect Dis 2010;51:189–194 * 抗菌药物对肺炎支原体体外活性比较 所有肺炎支原体均对莫西沙星保持较高敏感率 抗菌药物 MIC(μg/mL) 突变株(A2063G)41株 突变株(A2064G)4株 突变株(A2063T)1株 红霉素 128-256 256 32 克拉霉素 64-256 256 16 阿奇霉素 2-32 4-8 0.064 环丙沙星 0.125-1 0.5 0.5 左氧氟沙星 0.125-2 0.5-0.25 0.25 莫西沙星 ≤0.008-0.032 0.032 0.032 加替沙星 0.016-0.064 0.016-0.064 0.064 四环素 0.032-0.5 0.125-0.25 0.25 米诺环素 0.016-0.5 0.064-0.125 0.25 Bin Cao et al. Clinical Infectious Diseases 2010; 51(2):000–000 * 对于大环内酯抗生素治疗72小时仍无明显改善的肺炎支原体肺炎患者，应考虑大环内酯耐药菌株感染的可能—— 建议换用呼吸喹诺酮类药物或四环素类抗生素 * 小 结 肺炎支原体作为CAP首位致病原，初始经验治疗应该覆盖 大环内酯类耐药肺炎支原体感染初始治疗无效患者，喹诺酮类是首选的替换抗菌药物 呼吸喹诺酮是治疗肺炎支原体肺炎的理想选择 * CAPO-community-acquired pneumonia organization 一项由欧洲、亚洲、南非和美洲11个国家22家医院参加的国际多中心组织 网址为, 主要是收集CAP病例，进行各种多中心研究，目前已有5000多例病例数据 * *