肺康复幻灯片.ppt

* * 二 肺康复--- 呼吸肌训练 1 前倾位 腹式呼吸训练 2 控制性深呼吸训练 3 4 缩唇呼吸训练 * 二 肺康复--- 呼吸肌训练 坐位时保持躯干往前倾斜20 ～ 45°，增加膈肌活动度及吸气效率 为保持平衡患者可用上肢支撑于自已的膝盖或桌上，立位或散步时也可采用前倾位，用手杖或扶车支撑，固定胸腔上部，达到放松，并降低呼吸功。 * 二 肺康复--- 呼吸肌训练 严重COPD患者因膈肌无力，在吸气时膈肌被动上升，腹壁反而向内陷，前倾位使膈肌功能的部分恢复，吸气跨膈压增大 * 二 肺康复--- 呼吸肌训练 取卧位或半卧位，左、右手分别放上腹部和前胸部 腹式呼吸训练 01 02 03 04 放松胸壁和辅助呼吸肌，以较慢频率经鼻缓吸气，吸气时有意尽力应用膈肌达上腹最大膨隆 呼吸期间保持胸廓最小活动度 经唇慢呼气，呼气时尽力收缩腹肌， * 二 肺康复--- 呼吸肌训练 增加膈肌的收缩能力和收缩效率，变患者的胸式呼吸为腹式呼吸 严重COPD患者，膈肌受过度膨胀肺的挤压而下降，膈面变平坦，活动度减弱，膈肌收缩的效率降低 患者的呼吸运动被迫由肋间肌和辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌等）来负担，变成胸式呼吸。因为胸廓的扩张度小，辅助呼吸肌又容易疲劳 * 二 肺康复--- 呼吸肌训练 训练控制呼吸的频率、深度和部位，有意识地进行慢而深的呼吸。 呼吸频率减慢，吸气容量增加，克服患者的浅快呼吸，使原来闭合的基底部气道开放，延长呼气时间消除肺内气体陷闭，尤其适用于焦虑、紧张的患者，有利于肺部分泌物的排出，改善V/Q比。 训练有意识地控制吸气、呼气时间的长短，在吸气末停顿1～3秒再行呼吸。 * 二 肺康复--- 呼吸肌训练 慢而深的呼吸 减少阻力功和无效腔通气 较长的吸气时间 气体在肺内的匀称分布 改善通气/血流灌注的比 的比 深呼吸 闭合的基底部气道开放 * 二 肺康复--- 呼吸肌训练 患者闭嘴经鼻吸气 然后通过缩唇（吹口哨样口型）缓慢呼气4~5秒，缩唇大小以患者舒适，呼气时可伴有或不伴有腹肌收缩。 缩唇呼吸可以和控制性深呼吸联合应用，先经鼻深吸气，然后缓慢缩唇呼气，有利于改善患者通气、换气功能和气道分泌物的排出。 * 二 肺康复--- 呼吸肌训练 * 二 肺康复--- 呼吸肌训练 * 三 肺康复--- 氧疗和机械通气 运动诱发严重低氧血症的患者，在康复运动训练期间应采用氧疗(指南推荐级别1C级)； 运动未诱发低氧血症的患者，在高强度运动训练期间采用氧疗可进一步改善运动耐力(指南推荐级别2C级)。 1 2 * 三 肺康复--- 氧疗和机械通气 运动中进行无创正压通气，包括持续气道正压通气技术、压力支持和比例辅助通气 运动期间使用夜间无创正压通气治疗。 1 2 2007年指南中将无创通气作为严重COPD患者运动训练的辅助治疗，推荐级别2B级。 * 三 肺康复--- 氧疗和机械通气 -有效刺激呼吸肌功能 –?防止呼吸肌疲劳加重 –?保证夜间睡眠和呼吸支持 –?循序渐进 -监测生命体征变化 -训练后保证患者的休息 呼吸治疗师指导下呼吸功能训练 *