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气管支气管结核诊断和治疗 2012-9-3  定义 气管支气管结核 tracheobronchial tuberculosis, TbtB是指发生在气管、 支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病。 支气管结核是结核病的特殊临床类型,属于下呼吸道结核υ气管镜下 禁汉在多称之 受到犯,加之临床上支气管病雯 内膜结核( endobronchial tuberculosis, EBTB 流行病学 厦气管支气管结终金黑生古超撞迹气李学毫料1核科 我 动性肺结核患者10%40% 0%-70% 者25%-30 -10%患者肺内 裂 单纯侵犯气管、 核患者多发于青 女性,男女比例为121 射嘉毫篑嘉建变器接嘉 手段,因而气管支气管结核 不 攵的肺功能损害已成为 诊断 诊断依赖于对流行病学、病史、临床表现及 核分 学(X线、CR、DR及C检查、PPD试验及  (一)诊断依据 关表现:因症就诊是目前临床上发现气管支气管结核的 该嗽、咳痰、咯 血画图难簿真 狭 咳嗽声如 年有发基资 消瘦、月经不调等全身症状及变态皮 应性表现 在啰青及呼唳音减弱,出现胸廓不对称 闻及肱部哮鸣 症状轻微武无任向不造,多数因患肺结楼等进行辅助 查而发现。 分临床表现缺如,单 纯苁症状和体在上先法确诊气管芰气管结核  原票像美要续会择秀揍座醉考为超星在盟 炎、肺充气不良 的高分辨率CT、多维重建等影像学技 变部位、范围 狭窄与否、狭窄程度及狭窄原因等 诊断有帮助。 影像学不仅为临床诊断是否需要进行支气管镱检賁做出评值 可为确诊后 诊簖等厉需结合痰菌和(或病理学并依籁支气管镜检 查来确定。 3.痰MTB检查:痰MTB检查阳性是结核病诊断的“金标准” 黄性对胪郑有病灶的患者 核 不能区公是脏 核 核病灶者 现者,不能除 惜结楼的荐 临床表现、影像学等提 粹 气管结核,应首先进行痰 菌,有条件的单位 用余片法集菌法四拉 培养物DNA测序及药物敏感试验等,以确诊为MTB感柔  鞋除替接会禧生腰去分M建绩轻(较楼是号有 间轻长过夯奁赖疾菌检置往往延迟气支气管结核的 断并导致误诊、漏诊,故应尽阜进行支气管镜检查。 4.支气管镜∶支气管镜检查是诊断气管支气管结核必不可 的确诊手段。经支 标本进行MTB相 以确定及 气管气管病姓情况观察是管 及大致形成原因,了 是否合并所属气道狭窄、闭塞、软化及程度等情况。 支气管结核在支 i下表现:根据气管支气管结核的发 展进程、严重程度和 可表现为气管、支 充血、 管腔闭暴、管壁软化及支气管淋巴结瘘等 雾肿、瘢痕、管腔狭窄 5.病理学:经支气管镜可取得气管、支气管病变组织标本 组织病理学表现 增生及变性3种反应同时 上皮细 细 胞、干酪性坏死等有助 断。病变组织抗酸染色发现抗酸杵菌支持气管支气管结核的诊  6.PPD试验:PPD试验阳性只能证明机体存在MTB 感染,当呈现强阳性时表示机体处于超敏状态,发病 风险高,可作为临床诊断结核病的参考指征。 (二)支气管镜检査的适应证 临床髙度怀疑气管支气管结核存在,应进行支气管镜 检查。支气管镜检查的适应证如下 1.肺结核患者咳嗽、气促、呼吸困难等临床症状与 肺部病灶范圉、严重程度不相符 2.肺结核患者抗结核化学治疗后,肺内病变吸收好 转,但咳嗽等症状仍无明显改善。 3.肺结核患者治疗过程中岀现患侧病灶増多、增大, 出现支气管播散病灶、张力性空洞 4.肺结核患者X线胸片等影像学检査提示阻塞性肺炎、 肺充气不良、肺不张、局限性肺气肿及多叶段广泛病 灶。  ·5.肺结核患者胸部CT平扫、高分辨率CT、气管及支气管多 维重建技术等,提示气管、支气管内壁粗糙、不光滑或伴有 叶、段支气管狭窄及闭塞。 6.不明原因慢性持续性咳嗽、咳痰、咯血、喘鸣、声嘶及呼 吸困难,尤其是痰抗酸杄菌阳性而肺部无结核病灶 (三)诊断流程 认真重视以下几点并严格遵循诊断流程(图1),才能及时做 出气管支气管结核的正确诊断 1.提高医务人员对气管支气管结核的认识。 2.对因慢性刺激性咳嗽、咳嗽、咯血及喘鸣等症状就诊者 尤其是青、中年女性,应高度警惕气管支气管结核。 3.肺结核患者治疗过程中出现上述临床表现及影像学改变 而不能用原肺部病变解释者,应高度怀疑气管支气管结核存 在 4.对上述高度怀疑支气管结核患者,应先行痰菌及胸部影像 学等检查进行大致判断,并尽早实施支气管镜检 结  因症就诊患者 抗酸杆菌 PPD试验 影像学 诊断肺结核 疑诊肺结核 排除肺结核 抗结核药物治疗