桂枝加附子汤的资料.pptVIP

四、桂枝加附子汤 【方药】桂枝三两(去皮)芍药三两甘草三 两(炙)生姜三两(切)大枣十二枚(擘) 附子一枚(炮,去皮,破八片) 【煎服】上六味,以水七升,煮取三升,去滓, 温服一升。本云,桂枝汤,今加附子,将息 如前法 【原文 太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小 便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子 汤主之。(20) 【方解】 桂枝汤——调和营卫,解肌祛风。 熟附子——一温经复阳,固表止汗 【功效】调和营卫,扶阳固表 【主治】 1、主症:恶风,汗漏不止,四肢微急,屈伸 不利,小便难。 2、副症:发热,脉浮或浮大而虚。 【临证思路】 ①本方温阳固表,调和营卫,治阳虚漏汗证,无论是 服西药发汗或中药发汗,亦或不经发汗所致者均有 良效。 ②本方温阳摄液,可用于阳虚失摄所致的崩漏带下, 出血等 ③本方通阳散寒逐湿,对于原发性坐骨神经痛、各种 关节痛、风湿性关节炎、类风湿性关节炎,属阳虚 寒痹者有良效; ④本方温固卫阳,可治“空调病” ⑤因寒涉水和房事不节而诱发的睾丸肿硬冷痛,以本 方加黄芪 【验案】 )阳虚漏汗案 顾某,卫气素虚,皮毛不固,动则汗出,忽感风邪,始 则恶寒,浙淅恶风,继则翕翕发热,头项强痛,腰臀酸楚, 间以恶心,自汗淋漓。迁延两日,病势有增,四肢拘急,屈 伸不利,手足发凉,十指尤冷。延余就诊,见其面带垢晦, 怯手,缩足,自汗颇多,气息微喘。此太阳表证,卫虚未厥, 必需一鼓而克之,否则顾此失彼,难保无肢厥脉沉之虞。乃 处以桂枝加附子汤:桂枝9克,赤芍12克,炙甘草7克,熟附 片15克,生姜4克,大枣10枚。1剂而愈。(余无言医案) 按语表阳虚于前,风邪客于后,风中表更 疏,而使自汘加重,阴津亦随之外泄,所幸 虽手足发凉,而未至肢厥脉沉,仍宜桂枝加 附子汤温经复阳,固表止汗,待阳复津回, 则诸症可愈。 (二)误汗致阳虚汗漏案 王某某,男,29岁,1952年10月1日入院。患者 因慢性骨髓炎住院二月余,一日下午感怕冷、头痛 医者给予非那西汀0.2克、匹拉米洞0.2克,一次肛 ,约半小时许,大汗不止,恶风,尿急而无尿液, 急邀中医会诊。检査:形体消瘦,面色萎黄,表情惶 恐,全身大汗淋漓,四肢拘急,坐卧不宁,状甚危 笃,脉沉微而数。诊为大汗亡阳,处方:桂枝10克 甘草6克,白芍10克,附子10克,生姜1片,大枣3 枚。当即配药煎服,服1剂汗止而愈。(于鸽枕医案) 按语:虚人感冒,强发其汗,不仅伤阳,而 且损阴。大汗淋漓、四肢拘急、脉沉而微, 有阳亡之虞,急以桂枝加附子汤温阳固表 所幸一剂汗止。若不止,当以四逆汤收功。 (三)阳虚寒凝腿痛案 丁某,男,成人,西北轻工业学院机械厂工人 1976年秋因两腿膝盖痛而就诊。患者腿痛一月,伸 屈不能自如,阴天下雨则加重,畏寒怕冷,出汗怕 风,口不渴,大便正常,小便色白,少而不畅,曾 在某医院吃过六剂独活寄生汤,无效。详细了解病 史,乃一月前因感冒吃发汗药,发汗过多而又受寒 引起。舌色淡有白苔,脉浮细。病情符合《伤寒论》 第20条,乃发汗过度而阳虚的病证,应用桂枝加附 子汤:桂枝9克,白芍9克、甘草9克、生姜9克、大 枣10枚、制附子9克,水煎服。患者服一剂后,显 著减轻,又服二剂而愈。 (四)痹证案(坐骨神经痛) 张某,男,35岁,北京某中学教师。右腰 及臀部疼痛多年,伴有麻木困重感,阴雨天 加重,西医诊断为坐骨神经痛,但服药效果 不明显,1969年10月初诊,患者舌淡体胖薄 白苔,脉沉弱。应用桂枝加附子汤原方,加 川断、狗脊各15克,水煎服。患者服三剂后 一臀部已不疼痛,仅有麻木感,但弯腰时仍有 疼痛感,又服六剂后腰已不痛,麻木困重感 也显著减轻,又连服六剂痊愈。