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游离性胸腔积液 X 线定量标准存疑 作者：张晓琴，吴少平 作者单位：1.成都医学院影像系 04 级学生，成 都 610083； 2.成都医学院第一附属医院放射科，成都 610500 【关键词】 胸腔积液;X线诊断;定量标准 正常胸膜腔内仅有 10～15 ml 滑液，病理状态下，液量增多形成胸腔积液。X 线检查是发现胸水比较敏感的方法，确定胸水含量是 X 线诊断的基本内容之 一。 查阅资料，发现医学影像相关教材中游离性胸腔积液（简称胸水）液量 的X 线诊断标准不尽相同，2000 年前后的标准差别显著，且变迁经过无从查 找。该常用基本概念的模糊不利于影像专业教学和医疗工作，有必要对其主要 内容进行归纳。 1 2000 年之前的标准 2000 年之前出版的《X 线诊断学》或《影像诊断学》教材中，正位胸水 含量诊断标准的叙述简繁不一，但内涵相仿。具体如下： 少量积液：少量积液（200 ml 左右）仅表现为横膈影增厚，肋膈角仍 锐利。液量逐渐增多时，外侧肋膈角变钝或填平，此时至少有 300～400 ml 液 体。 中等量积液：肋膈角消失，出现致密三角形阴影，膈顶界限不清。液体 上缘表现为外侧较高，内侧较低的斜行凹面或弧线，即渗液曲线。 大量积液：液体上缘可达第二前肋间，胸腔普遍致密，肋间隙增宽，纵 隔移向对侧，横膈下移。 2 2000 年之后的标准 少量积液：液体上缘在第四肋前端以下。液量达 250ml 左右时，正位片 仅见肋膈角变钝。随液量的增加可闭塞外侧肋膈角，进而掩盖膈顶。其上缘在 第四肋前端以下，呈外高内低的弧形凹面。 中等量积液：积液上缘在第四肋前端平面以上，第二肋前端平面以下。 正位胸片上，液体上缘呈外高内低的边缘模糊的弧线状，称为渗液曲线。 大量积液：积液上缘达第二肋前端以上，患侧肺野呈均匀致密阴影，有 时仅见肺尖透明，肋间隙增宽，纵隔移向对侧，横膈下降。 3 讨论 上述少、中等、大量胸水 X 线诊断标准中，外侧肋膈角变钝时的具体液 量以及中等、大量胸水的分界线（前肋端或是肋间）等描述不尽一致，但更主 要的差异表现在少量胸水和中等量胸水的区分上。 关于中等量胸水，二者均提及渗液曲线的概念，但后者特指第四肋前端 平面以上、第二肋前端平面以下的胸水，第四肋前端平面以下的积液不论有无 渗液曲线都是少量积液。若按照 2000 年之前的标准，第四肋前端平面以下的积 液患者中，只要出现渗液曲线，就应该诊断为中等量积液，而非少量积液（见 图 1 3）。 第２、４肋骨前端下缘水平线是 X 线解剖学上、中、下肺野的分界线， 与 2000 年之后影像教材中胸水量的分类标准近似。在诊断学或胸部外科学描述 中，500 ml 以下为少量胸水，500～1 000 ml 为中量，1 000 ml 以上为大量， 2000 年之前《X 线诊断学》或《影像诊断学》教材的描述与此临床标准比较一 致。 由此可知，游离性胸腔积液的X 线定量诊断存在 2000 年前后两个标 准，其演变理由与经过不明。2000 年之后有关教材使用的新标准令其影像学定 量划分更加简易，但新标准与临床实际情况的吻合程度显然不及 2000 年之前的 标准。