查对制度质量考核评价标准[借鉴].docVIP

标准·规范·规程 word可编辑·实用文档 标 准 规 范20XX 标 准 规 范 20XX standard E 标准·规范·规程 word可编辑·实用文档 查对制度质量考核评价标准 检查日期： 年 月 日 检查人员： 2017-01修订A/1 考核 项目 考核标准 分值 考评方法及扣分标准 医嘱 执行查对 制度 1.护士遵医嘱实施治疗护理工作，接收医嘱时，应仔细核对，对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。每班接班后对上一班医嘱进行查对。 20 现场查看 查阅记录 一项执行不到位扣5-10分 2.临时医嘱执行后要及时注明执行时间和执行者。指定执行的医嘱须在规定时间内执行。 20 3.非紧急情况下，护士不得执行口头医嘱。抢救患者时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医生确认无误后方可执行。保留用过的空安瓿，经两人核对后再弃去。抢救结束后及时补开医嘱。 20 现场查看 查阅记录 询问护士一项执行不到位扣10分 4.特殊医嘱或须下一班护士执行的医嘱，必须交代清楚，有详细记录。特殊治疗应注明时间、用法、要求。 20 现场查看 查阅记录 一项未落实扣5-10分 5、护士长或办公室护士每周总查对医嘱二次，及时记录存在问题并签名。 10 6、医嘱查对、执行时发现错误及时上报、处理。 10 总分 100 注射 输液 查对 制度 1. 注射和输液前必须严格进行三查八对（三查：备药前查、备药中查、备药后查。八对：对床号/住院号、姓名、药名、剂量、浓度、效期、时间和用法），护士知晓查对要求。 20 现场查看 询问护士 查对不落实一项扣5-10分，护士不知晓查对要求一项扣2分 2. 输液前做好患者、药物、输液用具的评估（年龄、用药史、过敏史、心肺功能、输液部位的皮肤、药物作用、给药途径及常用剂量等）。 20 现场查看 询问护士 评估不到位一项扣2分 查对不落实扣5-10分 3.备药前要检查药品质量，注意药品包装是否完好，有无变质、破损。过期药品、有效期和批号不符合要求或标签不清者，不得使用。 4. 摆药后必须经第二人核对方可执行。 5. 易致过敏药物给药前应询问有无过敏史，药物过敏试验时应备好急救准备工作（盐酸肾上腺素和注射器），护士知晓药物过敏反应处理应急预案。 20 现场查看 询问护士 询问患者 执行不到位一项扣5-10分，护士不知晓一人扣5分 患者不知晓一人扣2分 6.药物过敏应在体温单、病历夹、床头牌等处给予醒目标识。患者知晓过敏药物名称。 7. 使用毒、麻、限剧药品做到双人核对，无误方可使用，用后保留安瓿并及时登记。 20 现场查看 查阅资料 执行不到位一项扣10分 8. 使用高危药品时要仔细核对无误后放可使用；多种药物使用时，注意配伍禁忌。 9.输液时，在备药前后、加药后、输液、接水前核对并签名。要求患者主动核对信息，确认无误后方可执行。 10 现场查看 执行不到位一项扣3-5分 10.注射或输液时，如患者提出疑问，应及时查清，确认无误方可执行。 5 现场查看 处理不正确扣5分 11.在用药过程中加强巡视，如发生药物不良反应及时上报。 5 现场查看 查阅资料 执行不到位扣5分，资料不完整扣2分 总分 100 口服 给药 查对 制度 1. 严格执行三查八对（三查：备药前查、备药中查、备药后查。八对：对床号/住院号、姓名、药名、剂量、浓度、效期、时间和用法），护士知晓查对要求。 20 现场查看 查对不落实一项扣5-10分 2.发药前评估：用药史、过敏史、肝肾功能、胃肠功能、意识状态、吞咽功能、自理能力、合作程度，药物的作用、服用方法。 20 现场查看 评估不到位一项扣2分 3. 按时发药，由患者主动确认信息, 核对无误后发药，特殊药品须看服下肚，服药方法正确。 50 现场查看 执行不到位一项扣5-10分 4.一人同时有两袋以上药物时，要一次拿取；多个患者服药时，应一对一发药，切忌同时拿取两人的药物。 5.若患者提出疑问，应及时查对确认无误后，方可给药。 6.密切观察患者服药效果及不良反应，若有异常，及时汇报医生进行处理。 10 现场查看 落实不到位一项扣5-10分 总分 100