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医务社会工作与伦理困境 20xx年12月，在“中国医院社会工作及志愿者服务工作研讨会”上，国家卫生和计划生育委员会医政管理局副局长周军指出疾病治愈需要医疗和人文关怀，而医务社工恰巧在政府指导、政策支持、行业推动、社会多方参与之下，成为医疗卫生事业发展的重要补充，能够以人性化救助对社会民众健康做出巨大的贡献，但是在实务领域，医务社工面临着多样的伦理困境，以往的研究往往讨论保密忠诚的困境，而较少关注医务社会工作者内心处理的困境，本文试图从社会工作伦理视角对医疗救助困境加以探讨，分析其问题，并提出相应对策。 一、医务社会工作的发展 医务社会工作，指在公共医疗卫生社会保障机构中在社工价值观的指导下，运用社会工作专业理论、方法和技巧，协助患者及其家属解决因疾病而产生的社会和心理问题，增进人们对疾病的预防和保护意识，缓解因医疗而给患者、家属和社会造成的压力。简言之，医疗社会工作的主要功能是协助患者填补医疗缺口，消除因疾病引起的各种社会问题，增强其适应社会生活的能力，促进个人发展。与其它介入疾病相关问题的方法，如医学诊断康复等不同之处在于，它有着独特的价值观、系统的、理论基础、专业的工作方法。 医疗、卫生、保健事业是一项社会事业，治疗疾病、恢复健康、心理辅导不仅包括一系列专业性的医生诊疗活动，还包括一系列与诊疗活动配套的社会工作过程。随着现代医疗技术的发展，社会分层和贫富差距的扩大，社会保障事业的发炸，医务社会工作逐渐登上了历史舞台，在医疗救助领域扮演了重要的角色。 1、医务社会工作的历史 医务社会工作最早出现在英国，19世纪末20世纪初，欧美各国正式建立医疗社会工作制度。美国早在1894年纽约ThePostGraduate医院就首先聘用社工在小儿科服务。1905年，卡波特（Cabot）医生超前、敏锐地意识到整体医疗理念和社会、心理因素对健康的影响，认识到社会工作者在解决社会问题中的卓越贡献，认为社工是临床医生的“专业伙伴”，他在马萨诸塞州总医院聘请首位社工，标志着美国医务社会工作制度正式诞生。如今在美国，几乎所有医院设有社工部，医务社工根据医院规模按比例配置，和医生护士一样是医院的正式雇员。 中国自1921年美籍医疗社会工作者I.浦爱德女士在北平的协和医院首创社会工作部后，全国各大医院先后成立此类组织。中华人民共和国建立后，特别是80年代以来，中国在各医学院校的公共卫生系里，增设社会医疗研究所（室），或在各类医院、社区中开展医疗社会工作。在台湾，平均每100张病床就有1名医疗社工师。1964年香港地区正式成立医务社工会，开展一些医务社工活动的理论研究和实践探索。1983年在一些公立的综合性医院、专科医院、医学康复机构中建立社工部。医务社工对病人的精神心理、社会生活、身体健康等方面作出全面评估，建立个案，解决病人的问题。注册医务社工由社会福利署康复及医务社会服务科管理，为香港的病员及家属服务。与美国、台湾不同的是，香港的医务社工并不隶属于医院，而是站在“第三者”的角度上为病人服务。世界各对医务社会工作者都要进行资质认定，法律上承认这个职业方向，促进了医务社工的专业化和职业化。 2、医务社会工作的价值观 医务社会工作作为一个技术性比较强的实务领域，理所当然地遵循着社会工作地一般价值理念和专业原则“人道主义，助人自助”，而医务社会工作者专注于健康医疗领域，有着自己独特的价值理念支撑。 （1）以人文主义精神为根本进行社会工作服务，在服务中体现医学人文精神，帮助建立和谐的医患关系。 （2）以患者为中心的服务理念，帮助解决患者同疾病相关的心理和社会性问题，提供社会支持系统，通过人际互动提高生活质量。 （3）具有全局观念，将患者置于家庭，社区，社会层面去考虑。 （4）不断澄清个人的价值观，不断深化自我了解，在服务实践中更加认同自己的工作价值。 3、务社会工作的理论基础 医务社会工作实务，建立在系统的理论基础上，以理论知识指导专业化活动。 （1） 疾病的社会学观 疾病是一个复杂的社会过程，帕森斯认为疾病是社会偏差，倡导全面健康观点。 （2）危机调适理论 当人遇到突发事件或者问题未能立即得到解决时，便陷入了危机状态，急需进行调适，以恢复正常社会生活的能力，使得疾病不威胁社会的良性运行。 二、医务社会工作实践中的伦理困境 实践都在潜移默化地受着价值观地影响，而一旦所处理的事情与价值观冲突，就会直接引发伦理困境，“所谓伦理困境是指当专业核心价值中对专业人员要求的责任与义务发生冲突的情形；而社会工作者必须决定何种价值要优先考量”。而伦理困境分为以下几种： （1）由忠诚的冲突引发的伦理困境 医务社会工作者有着双重身份，一方面需要站在医院的立场考虑问题，另一方面又要为患者的权益着想，当两者利益发生冲突时，医务社会工作者就需要在具体工作实践中经过周密考虑后做出抉择，忠