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胆道楩阻 主讲:于世程 胆管癌指缴生于肝外胆管(含左右肝管主 干至胆总管下端)咫性肿瘤的总称, 不包括肝内的胆管癌、肝脏胆管细胞癌 胆囊癌、乏特壶腹癌。 在欧美国家胆管癌发病率为0.129-0.846%, 国内文献报告胆管癌在同期胆道手术中所 占比例2.3% 好发年龄组在4060岁之间。 甩管癌分为 上段胆管癌、中段胆管癌和下段胆管癌 发生于左右肝管、汇合部及肝总管的癌肿 称为上段胆管癌,又称肝门部胆管癌 发生于肝总管胆管汇合部以下。以及胆 总管中段的为中段胆管癌; 发生于胆总酋下段、胰腺段及十二指肠壁 内段的为下段胆管癌。 上段胆管癌占肝外胆管癌50%。 胆管癌最主要的临床表现是梗阻性黄疸以 及梗阻所产生的感染症状。 一般胆道厩性肿瘤能手术切除者仅7%,术 后胆道狭窄的治疗均很困难 其临床症状主要有3个方面 ①阻塞性黄疽,黄疸多呈选行性加重 ②急性梗阻性胆管炎的表现,呈发冷、发 热、腹痛和黄疸; ③长期上腹部疼痛或肿块。 诊断方法 胆道阻塞性的影像诊断技术包括 超声、CT、MR以及经皮肝穿刺胆道造影 (PTC)、邀行胰胆造影(ERCP)。 胆管影像诊断要解决的同题有 是否有梗阻,梗阻部位、梗阻性败以及手 术勿除的可能性。 1、正常表现 (1)胆系的正常影像学表现 胆总管直径:7.85(3-11mm 肝总管直径:8.28(4-125)mm 左肝管直径:584(2.5-92)mm 右肝管直径:4.66(2.5-7mm 2、梗阻性病变的影像学诊断 (1)模阻部位的确定 壶腹部模阻及胰头癌所致胆道视阻时 除在钡餐或内窥镜上有异常表现外,在CT 或EPCT上常可见“欢管征”即胰管和胆管均 有狹窄和狭窄的近端管道扩张; 当模阻见于胆总管时 仅见肝内胆管普遍扩张而胆囊誉梗阻以下 胆系正常。 恶性肿瘤 良性疾病 病变段较长 病变段较短 形不规则 形较规蓬 既往无手术史 曾有胆管手术史者 病人年龄较大 是者年龄较轻 病程较短 病程较长 模阻量,黄疸指梗阻不量,且常有感染 较高 症状 在CT或MRL上病变周在CT或MR上病变周園 围有软组织肿块时 未歇现软组织肿块时 肝内胆管造影表现诊断 若仅见较大胆管扩张,而小胆管元扩张甚 至闭寥而呈枯树枝状时,则以良性者居。 而当见大小胆管均扩张。且扩张胆酋扭曲 而呈软廖状时,则以性肿瘤居。