川崎病护理查房PPT参考课件.ppt

4月10日14:20制定 护理诊断：治疗中药物的副作用与用药时间长、剂量大关 护理目标:熟悉治疗中药物的药理副作用，注意病情变化，防止药物副作用发生。 护理措施：一、口服阿司匹林观察 1、保证准确及时给药 2、向家长明确说明应饭后服药，可将其溶解于少量温开水中饮服。如有呕吐应准确估算药量，重新补吃，保证药物剂量。 3观察有无胃肠道症状如恶心呕吐、大便的色量及性质;有无变态反应及中毒反应如哮喘、头痛、眩晕、耳鸣等症状，反应严重者及时通知医师处理。 * 护理措施：二、静脉输注丙种球蛋白护理 1、使用前认真检查质量，开启后立即使用，未用完要废弃 2、注射前后用0.9%生理盐水冲洗输液管。输注过程中，遵守无菌操作原则 3、严格控制液体滴速，液速为5滴/min～10滴/min，避免与头孢哌酮钠、氧哌嗪青霉素同一条静脉输入两者可产生配伍禁忌引起凝结块。 4、注意观察患儿有无出现恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等症状，可减慢输液速度或暂停输液;如症状加重出现呼吸急促、发绀、荨麻疹等，立即停药，给予输氧、保暖，配合医师予抗过敏治疗。 效果评价：未发生用药不良反应 * 4月10日22:04制定 护理诊断：体温过高与感染,免疫反应有关 护理目标: 患儿体温恢复正常 护理措施： 1、监测体温变化，观察热型及伴随症状，警惕高热惊厥的发生，体温高于38.5℃给予物理降温，如温水擦浴、冰枕、额头冷敷等。高热持续不退时，遵医嘱给予药物降温。 2、及时更换衣被，保持皮肤清洁干燥，注意保暖。 3、鼓励患儿多饮水或果汁,保持水份供给。遵医嘱给予静脉输液，以补充水分、电解质和营养物质。 效果评价：4月14日体温降至正常 * 4月12日制定 护理诊断:进食困难与口腔黏膜受损有关 护理目标:患儿能进食流质或者半流质食物 护理措施： 1、每日用1.4%碳酸氢钠口腔护理3次,动作轻柔； 2、鼓励多饮水,保持口腔清洁湿润,增加食欲； 3、口腔护理时观察口腔有无感染、溃疡等情况； 4、指导家属给予易消化的半流质饮食，避免摄入过热、过硬、辛辣等刺激性食物，食物宜温凉。 效果评价:患儿能少量多餐的进食 * 4月14日制定 护理诊断:肛周皮肤黏膜受损与小血管炎有关 护理目标:杜绝发生皮肤黏膜感染 护理措施： 1、遵医嘱予以氧化锌软膏外涂 2、每次便后清洗臀部 3、使用柔软透气的尿布 效果评价:未发生发生皮肤黏膜感染 *  * 提问 川崎病的概念: 又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种原因不清的自限性血管炎性综合征，以发热、皮疹、皮肤黏膜病损、淋巴结肿大为临床特征，常导致严重的冠状动脉病变和心脏损害。 * 提问 川崎病病程可分哪几期: Ⅰ期：为急性发热期，时间1-11天，主要症状于发热后陆续出现，可发生严重心肌炎。 Ⅱ期：为亚急性期，时间11-21天，多数体温降至正常，指（趾）端出现膜状脱皮及血小板增多，重症病例仍可发热，发生冠状动脉瘤，可致心肌梗死、动脉瘤破裂。 Ⅲ期：为恢复期，时间21-60天，临床表现消退，如无明显冠状动脉病变可慢慢恢复，如有冠状动脉瘤，可持续发展，可发生心肌梗死或缺血性心脏病。 Ⅳ期：为慢性期，少数冠状动脉瘤患儿可进入此期，可迁延数年，可发生心绞痛、心功能不全、缺血性心脏病和心肌梗死，有可能危及生命。 * 提问 川崎病的常见症状: 发热； 皮疹； 口唇潮红，有皲裂或出血，见杨梅样舌; 双侧结膜充血； 手掌红肿, 手中呈硬性水肿，趾端大片状脱皮，指（趾）端膜状脱皮,肛周脱皮； 淋巴结肿胀 *  *