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磁共振安全—造影剂 需要注意的问题： 过敏 胎儿及新生儿、幼儿 哺乳期妇女 肾源性系统纤维化（ NSF）或肾源性纤维化皮肤病（ NFD） * 磁共振造影剂—过敏 过敏反应极少： 文献报道 , G d -DTPA的 LD50( 半数致死量)为 20 mmo l/kg , 其用作磁共振造影的剂量为 0 . 1 ～ 0 . 2 m mol/kg , 安全系数约100 ～ 200 , 比含碘造影剂( 安全系数为 8 ～ 10) 安全得多 。 用药的不良反应发生率为0 . 63 %～ 7 . 1 %。 * 磁共振造影剂—胎儿、新生儿 胎儿、新生儿：不应该常规使用，个案需评估 幼儿：计算儿童eGFR进行评估，尽量减少使用剂量 或使用半量。 /specialpop.htm * 磁共振造影剂—哺乳期妇女 MRI 钆造影剂的生物半衰期接近 2 小时，24 小时内几乎被完全从血池内清除。少于 0.04%的钆造影剂会在最初的 24 小时内渗透进入母 乳。由于婴儿通过胃肠道只能吸收不到 1%的造影剂，婴儿从母乳中吸收的造 影剂量低于母体使用剂量的 0.0004%，远低于允 许的新生儿静脉剂量。所以，进行 MRI 钆造影后，继续母乳喂养是安全的。 如果患者抗拒，可以建议24小时再进行哺乳 * 磁共振造影剂—NSF 产生机理：准确的 NSF 机制仍然未知。最广为接受的假设是在肾功能不全的患者体内，由于钆造影剂的清除时间延长，钆离子从钆造影剂中的螯合物中脱离。自由的钆离子然后与如磷酸盐的阴离子结合，在不同组织中沉淀形成不溶于 水的沉淀物。紧接着发生纤维化反应，包括激活成纤维细胞。 症状：大部分患者最早出现的症状是四肢远端肿胀， 患处表皮脱落，皮肤进行性粗糙、 增厚、 变硬、 颜色加深， 皮肤表面可见红色或黑色斑块， 呈“橘皮样” 外观并伴感觉异常、 皮肤瘙痒等症状。症状可能会迅速发展、进化，一些受影响的患 者可能出现挛缩和关节活动受限。约 5% 的患者呈暴发性发病并迅速死亡。 * 磁共振造影剂—NSF 2006 年 Grobner等发现在使用了 钆类造影剂后 的 9 个肾功能不全患者中有 5 个在 2 ～ 4 周内出现了 NSF 的症状， 提出 NSF的发生很可 能与 GBMCAs 的使用有关。随后， 其他学者在 NSF 患者病变处皮 肤组织内发现了游离的 Gd。 目前对 NSF 尚无有效的治疗措施， 改善肾功能只是能够延缓 NSF。 * 磁共振造影剂—NSF NSF风险评估： 正在透析中 未进行透析的严重或晚期慢性肾病（ CKD 4 或 5， eGFR 30ml/min/1.73m^2） 未进行透析时 eGFR 30-40 ml/min/1.73m^2 急性肾损伤 / * 磁共振造影剂—过敏反应预防 有哮喘或过敏史的患者同样有较高的风险。有碘造影剂过敏史的患者， 钆类造影剂的不良反应是普通人的两倍。对于高风险患者，可以根据个体医院和医师情况， 考虑预防性使用皮质激素或抗组胺类药物。 如果患者以往对一种 MRI 造影剂有过敏反应， 在复查 MRI 时，可以用另一种品牌的造影剂替代。 所有具有哮喘、过敏史、过往碘或钆造影不良反应的患者在注射造影剂后应 当紧密监视，防止迟发过敏反应。 * 磁共振造影剂—过敏反应预防 * 磁共振安全—电子植入设备 心脏起搏器（PM） 据不完全统计每年我国安置心脏起搏器患者已达 18 000 余例 磁共振对PM的损害： 程序改变 、 起搏失败或快速起搏、 心肌热损害等 *