寰枢关节脱位PPT参考课件.ppt

Posterior Surgical Techniques * 椎板螺钉C2椎体内固定技术 Anterior Surgical Techniques 经口咽齿状突切除术 * Mummaneni PV,?et al.Transoral odontoidectomy. Neurosurgery. 2005 May;56(5):1045-50； Anterior Surgical Techniques * TARP Anterior Surgical Techniques * 谢谢 * * * * Atlantoaxial joint * Definition 寰枢关节脱位（Atlantoaxial dislocation，AAD）：指由于外伤、炎症、先天性因素或特发性原因引起的寰枢椎间的不稳，导致寰枢椎正常解剖关系的丢失，进而导致相应的临床症状。 * Definition * normal abnormal Yang SY et al. A?review?of the?diagnosis?and?treatment?of?atlantoaxial?dislocations. Global Spine J.2014 Aug;4(3):197-210. ADI spinolaminar white lines Causes 创伤：韧带损伤，齿状突骨折，齿突小骨 先天因素：齿突发育不良，齿突小骨，韧带松弛 * Causes 感染：慢性类风湿性关节炎（23 to 86%），慢性滑膜炎，骨质破坏，韧带松弛。上呼吸道感染可发生寰枢关节充血性脱钙导致所联系的韧带自其附着处松脱并造成脱位。 * Pathology * 上颈椎失平衡、矢状位失平衡 下颈椎代偿 枢椎下椎体的病理变化、畸形 Pathology * C0-C2生理前凸减少 寰枢椎脱位 C3-C7前凸增加 C0-C2后凸、C3-C7前凸极度增加 天鹅颈畸形 Clinical Presentation 轻微轴向颈痛~死亡 颈痛伴或不伴颈部活动受限—50% 肌无力伴或不伴麻木— 70% 椎体束征— 90% 其他：大小便障碍，低位颅脑神经病，呼吸窘迫 严重后果：脊髓病变，呼衰，椎动脉破裂，神经损害，四肢瘫，死亡。 * 症 状 Clinical Presentation C1～ 2横突、椎弓、后关节一侧隆起、压痛, 对侧凹陷、无压痛 枢椎棘突偏歪 旋颈试验(+) 仰卧位颈椎两侧旋转角度不称 * 体征 Clinical Presentation X线：开口位见齿突尖与寰椎侧块不对称、骨折线；枢椎棘突偏歪；寰椎侧块不等宽或寰枢外侧关节对合不全。寰齿前间隙呈“V”字或倒“V”字改变。侧位见咽后壁肿胀，ADI3或5mm CT: 可证实X线上的可疑影像，或发现齿突小骨 MR: 韧带内高信号，韧带中断 * 影 像 学 表 现 Clinical Presentation