脑卒中的防治PPT参考课件.pptVIP

具有脑卒中危险因素（例如高血压、心脏病、糖尿病等）者突然出现 上述表现时，高度怀疑脑卒中，应立即送往医院。 现场及救护车上的处理和急救 （一）应收集的信息：救护人员到达现场后应立即采集有关病史并进行简要 评估（见表1）。关于发病时间的信息尤其重要，因关系到急诊治疗方法（如溶栓） 的选择。 23 表1 急救人员在现场或救护车上应收集的信息 1、神经症状出现的时间 2、确定神经症状的性质 （1）肢体或面部的无力 （2）说话不清或异常语言 3、格拉斯哥（Glasgow）昏迷量表评分（详见附录Ⅱ-3）: （1）语言 （2）眼运动 （3）运动反应 4、近期患病、手术或外伤历史 5、近期用药史 （二）急救措施及相关处理： 1、监测和维持生命体征。必要时吸氧、建立静脉通道及心电监护。 2、保持呼吸道通畅，解开患者衣领，有假牙者应设法取出，必要时吸痰、清 除口腔呕吐物或分泌物。 3、昏迷患者应侧卧位。转运途中注意车速平稳，保护患者头部免受振动。 4、对症处理，如高颅压、血压过高或过低、抽搐等的处理（详见第九章）。 5、尽可能采集血液标本以便血常规、生化和凝血功能试验能在到达医院时立 即进行。 6、救护车上工作人员应提前通知急诊室，做好准备及时抢救。 关键词】? 脑梗死 　　脑梗死是一种严重威胁人类生命健康的疾病，其往往造成患者的生命危险或永久残疾。通过近年来医务工作者及科研人员的不断努力，在治疗方面有了长足的进展，特别对于急性期的治疗，尤其在早期、超早期溶栓治疗等方面。 　　1? 溶栓治疗 　　1.1? 药物溶栓? 根据溶栓途径，有动脉溶栓及静脉溶栓两种途径。现认为两种途径均可利用，而动脉溶栓的时间可延长为静脉溶栓的2倍。如利用介入技术，则溶栓成功率明显提高。常用溶栓药物有： 　　1.1.1? rtPA? 是唯一通过美国食品与药物管理局（FDA）批准的药物，其血清中半衰期为4～6min，同血块中的纤维蛋白结合后半衰期延长。溶栓的时间窗为3h，主要的危险为颅内出血和全身性出血等。成人剂量为0.9mg/kg，总量≤90mg。首先在1min以上的时间内静脉推注总量的10%，余量在1h内静脉滴注。 　　1.1.2? 尿激酶? 是国内常用的一种溶栓药物，入血后直接作用于纤溶酶原，通过溶解血栓中的纤维蛋白而发挥作用，其半衰期约为(14±6)min。其用法为先给予25万u左右的负载剂量，然后继续给予，总剂量一般认为在75～150万u， 也有主张100～200万u［1］。另有认为［2］，溶栓成功后6～8h应追加25～50万u（先在总量中扣除），以防止复发梗死。溶栓时间窗为6h。 　　1.1.3? 链激酶? 因其较高的出血危险及具有抗原性，现很少用于缺血性脑血管病。 　　1.2? 机械溶栓? 是一种新兴的技术，利用导管将血栓破坏装置直接送入血栓栓子处，其具有在数分钟内即能破坏血栓的优点。早期的临床试验表明此方法治疗急性脑梗死是可行的［3］。 　　2? 抗凝及降纤治疗 　　2.1? 抗凝治疗? 抗凝治疗不能溶栓，只能防止血栓的进展与防止栓子的再次形成，没有使血管再通的功能。目前抗凝治疗多用于进行性卒中、TIA及脑栓塞，对卧床不能活动的患者可能会减少深静脉血栓及肺栓塞的发生率。常用的药物有肝素、低分子肝素、类肝素物及口服抗凝剂等，有争议的是应用时机。一般认为低分子肝素较肝素安全，但也并不降低出血的发生率。 　　2.2? 降纤治疗? 主要是应用蛇毒制剂中的类凝血酶成分降解纤维蛋白原，抑制血栓成分。新近认为其有一定的溶栓作用，并与发病后应用时间有关，12h后则不能溶栓。降纤酶对脑梗死有明显的治疗作用，并可有效的防止复发。用药方案多为首剂10 BU，后隔日5BU，共4～5次。也有提出根据纤维蛋白原测定调整用药［4］。应用时机没有统一观念，有学者认为起病3h内使用才有效［5］。 　　3? 抗血小板聚集治疗 　　通过减少血小板粘附力，减少血小板聚集及减少血小板活化物质的释放而用于脑梗死的治疗及预防，常用药物有阿司匹林、抵克力得、氯吡格雷、潘生丁等。脑卒中后48h内给予阿司匹林可降低病死率并使复发率降至最低，但如已计划进行溶栓治疗，则不应给予阿司匹林，溶栓治疗后24h可考虑给予阿司匹林［6］。 　　4? 脑保护治疗 　　脑保护主要针对缺血后的主要损伤机制在缺血瀑布启动前开始的联合治疗。主要包括减轻酸中毒的治疗、防止细胞内钙超载的治疗、应用酶的抑制剂及神经营养因子、神经生长因子及亚低温等［7］。但现有的研究并未得到肯定的结论。 　　5? 其他治疗 　　在一般治疗中，重要的是血压的控制。一般认为发病早期不应过于积极降低血压，一般在发病后1周内血压会恢复正常水平，过度降压会加重缺血损伤。如血压不高于200/120mmHg，一般不予降压治疗。药物可选用静脉给予拉贝洛尔等，应避免