呼吸机脱机过程幻灯片.pptVIP

SBT一阶段—3～5分钟 ★医护应在床旁密切观察 浅快指数：＜105 呼吸频率：＞8次/分或＜35次/分 自主呼吸：潮气量＞4ml/kg 心率： ＜140次/分或变化＜20% 没有新发的心律失常 氧饱和度：＞90% 机械通气临床应用指南（2006）—中华医学会重症医学分会 * SBT二阶段—30～120分钟 客观指标 生命体征 气道评估 护理 * SBT二阶段—30～120分钟 动脉血气—— FiO2＜40%,SPO2≥85%～90% PaO2≥50 ～60mmHg PH≥7.32 PaCO2增加≤10mmHg 血流动力学—— HR ＜120 ～140次/分 HR改变＜20% 收缩压＜ 180 ～200并＞90mmHg 血压改变＜20%，不需血管活性药 客观指标 生命体征 气道评估 新发意识状态改变 新发或加重的呼吸困难 大汗 呼吸做功增加 气道通畅度评价 气道保护能力评价 * SBT二阶段—30～120分钟 气道通畅度评价 漏气试验——气囊漏气量＜110ml或小于输出气量的10%，则提示拔管后喘鸣的危险性增加 俞森洋—《机械通气临床实践》 * SBT二阶段—30～120分钟 气道保护能力评价— 指令性咳嗽 分泌物的量(吸痰频率) 咳嗽能力：主观、客观 国际公认影响拔管结果的参数 * 咳嗽峰流速测量 * 拔管—护理 拔管前的物品准备 拔管前的患者准备 拔管中的护理配合 拔管后的观察 湿化瓶、面罩 简易呼吸器 吸痰用具 吸引装置 抢救车 气管插管 呼吸机 * 拔管—护理 拔管前的物品准备 拔管前的患者准备 拔管中的护理配合 拔管后的观察 心理疏导 拔管的重要性 拔管时的注意事项 拔管时的配合 * 拔管—护理 拔管前的物品准备 拔管前的患者准备 拔管中的护理配合 拔管后的观察 拔管中护士与医生密切配合，才能减少并发症发生 * 拔管—护理 拔管前的物品准备 拔管前的患者准备 拔管中的护理配合 拔管后的观察 有无喉鸣音、声嘶、呼吸困难、紫绀等 有无吸气性呼吸困难 * 拔管—程序 予以坐位或半卧位 解除气管导管固定带 吸痰管置于插管中边吸边拔 解释，物品准备，生命体征观察 彻底吸引气道及口咽部分泌物 气管内导管放气 予以合适氧疗 * 拔管后护理 视病情给予合适的氧疗 给予翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰必要时雾化吸入 密切观察心率、SPO2的变化 拔管后2小时禁食 注意高危病例做好再次插管的准备 采用序贯治疗—无创机械通气 在围拔管期发挥重要作用 * 无创机械通气 * 无创机械通气—护理 与患者的交流——配合 适应性的连接——舒适 正确掌