呼吸机的临床应用幻灯片.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * 呼吸机进一步调节 吸气峰流速 压力切换型呼吸机，吸气流速将决定病人的潮气量 低流速主要受顺应性影响，高流速受气道阻力影响大 流速过快 峰压上升 肺内气体分布不均 吸气时间延长 流速过慢 * 呼吸机进一步调节 吸气末正压 作用 促进小气道开放 改善肺内气体的分布 改善肺泡中氧的弥散 为计算顺应性提供时间 通常设定时间 10～15% 最长20% 副作用 肺内积气增加导致气压伤 气道峰压上升导致循环障碍 * 气道压力 压力切换型呼吸机潮气量随设定压力而变 初始设定压力可为20～25cmH2O 危险压力限度60cmH2O 报警压力设定±10cmH2O 叹气 在正常通气期间给入一次正常潮气量1.5～2倍气量的通气 其最佳频率、气体量以及作用均有争议 * 压力监测 气道峰压 气体量、肺和胸壁弹性回缩力、气道阻力 平台压 只反映弹性回缩力 峰压升高而平台压不变: 导管堵塞 气道被分泌物阻塞 急性气道痉挛Acute 处理方法：吸痰和解痉挛 峰压和平台压均升高： 气胸 肺不张 急性肺水肿 肺部炎症加重 ARDS COPD 产生内源性PEEP 腹压上升 不同步呼吸 * 允许高碳酸血症 将潮气量由通常的10～15ml/kg变为5～8ml/kg 允许PaCO2在50～60mmHg 允许为pH 7.20-7.40，部分病人需要使用碳酸氢钠调节 使气道压力控制在安全水平 40mmH2O 18cmH2O 60cmH2O * 何时需要呼吸机支持？ 任何情况下病人出现明显通气不足、换气障碍导致机体代谢紊乱或有代谢紊乱可能时，应及时使用机械通气 潮气量 3 5-7 呼吸频率 35 12-20 每分通气量 3 or 20 6-10 肺活量 〈15 最大吸气压 -1.96 -7.35-9.8 Vd/Vt 0.6 0.2-0.35 PaO2 50 PaCO2 50 CO 2 CI (1.2 * 何时脱机? 参数 正常范围 考虑脱机 PaO2/FiO2 400 200 潮气量 5-7ml/kg 5ml/kg 呼吸频率 14-18/min 40/min 每分通气量 5-7L/min 10L/min 肺活量 65-75ml/kg 10ml/kg 最大吸气压 -90 cm Water (F) -120 cm water (M) -25cm H2O RR/潮气量 50/min/L 100/min/L * 脱机方法 T-管法： 间断强制脱机 脱机期间使用High Flow供氧 可以定时上机，也可至病人疲劳时再上机，直至病人舒适时止 密切监测病人的生命体征 IMV法 有控制呼吸转为SIMV支持 逐渐降低支持次数，直至停机 * 脱机后出现的问题 呼吸频率快 潮气量 低 重新上机 正常或高 查PaCO2 高 重新上机 低 镇静药物 * 如何拔除气管导管 在确定病人近期内不会再依靠呼吸机 确定病人有咳嗽反射及气道保护功能 确定病人无发生呕吐窒息的可能 彻底吸引呼吸道包括口咽腔中的分泌物 长时间插管的病人可以给入适量的激素 30分钟后，再次彻底吸痰 后将吸痰管插入气管导管，在带有负压的情况下将导管和吸痰管同时拔出 * 一般情况的判断 意识状况 皮肤颜色 呼吸频率 是反映呼吸功能变化的一个敏感指标 20次/分 提示可能有呼吸功能不全 呼吸节律呼吸肌用力情况 出汗情况 肺部罗音 *