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6.2.3 反比通气(IRV):VCV与PCV的差别. (图85) A为VCV, 压力曲线有峰压和平台压(须有摒气时间), 流速可以是方波,递减波或正弦波. B为PCV压力波均呈平台形, 流速为递减波. 图85中吸气时间大于呼气时间此即为IRV. 注意IRV易发生Auto-PEEP或每分钟通气量不足. ? * 6.2.4 压力支持(PSV)(图86) 图86 对自主吸气能力强的患者结合病情可给予较高的起始流速使达标时间短,而整个吸气时间不变, 但潮气量即增加. * 图87 对自主呼吸能力较弱者 对自主呼吸能力较弱者的患者给予较小的起始流速, 事实上使达标时间和整个吸气时间均稍增加, 结果使潮气量增加. * 6.2.4a CPAP+PS的通气波形(图88) 在同等预设PS水平情况下,①为顺应性下降, 吸气流速和潮气量均下降. ②为患者吸气力增加, 吸气流速增加以致潮气量增加 ① ② * 6.2.4b SIMV+PS的通气波形(图89) 在压力曲线可见及触发窗内是自主呼吸触发同步指令通气, 其后自主呼吸达到触发阈引起压力支持(预设值). 以压力为目标的呼吸尚需设定压力上升时间和呼气灵敏度(指自主呼吸). * 6.2.4c PCV:压力上升达标所需时间(即调节吸气流速大小) (图90) 右侧图吸气峰流速大于左侧图, 故在压力曲线上右侧达到目标压(即平台压)所需时间小于左侧, 由于PCV的吸呼是时间切换, 吸气流速递减到0后才切换为呼气, 因此相对而言右侧有效吸气时间大于左侧, 以致潮气量亦稍大于左侧. * 6.2.4d PS: 压力上升达标所需时间 (图91) PS的基础是自主呼吸, 呼吸的切换决定吸气峰流速递减的标准大小, 而与吸气时间无关(并非递减到0, 即呼气灵敏度). 图中右侧吸气峰流速大于左侧, 且峰流速的递减标准也大于左侧, 故此是PS的压力上升时间. * 6.2.5 压力限定容量控制通气(PRVC)的波形(图92) PRVC时笫一次吸气的压力为 5cmH2O, 在吸气过程中自动测定胸-肺顺应性并计算出下一次吸气达到预设潮气量所需吸气压力, 第二次吸气压力即为上一次计算值的75%, 以此类推直至第五次吸气时巳能达到预设潮气量, 若实际潮气量与预设潮气量有增加或减少, 则吸气压力相应相反地减少或增加. 而压力的增加或减少事实上即是流速的增加或减少所致. * 6.2.6 CPAP的通气波形(图93) CPAP是患者通过按需活瓣或持续正压气流系统进行自主呼吸, 恒定正压气流吸气气流,呼气活瓣对呼气气流给予一定阻力, 使吸丶呼气相的气道压力均高于大气压.使吸入潮气量有所增加,若加用PS效果更理想.此时需将压力曲线与容积曲线结合一起观察, 以便更好地调节压力上升时间和呼气灵敏度. * 6.3.1 VCV时顺应性(CL)降低丶阻力(Paw)增高的波形(图94) 肺顺应性减退(CL↓)和气道阻力(Raw)增高时会引起气道压力增高(Paw↑), 并可触发高压报警引起此次吸气过早终止, 吸气时间缩短而使输送的潮气量不足, 相应低呼出潮气量和低每分钟通气量也报警. * 6.3.2 PCV时顺应性降低丶阻力增高(图95) 在PCV中, 由于顺应性降低(CL↓),阻力增高(Raw↑)可引起在相同的气道压力情况下, 其呼丶吸气的峰流速均下降, 故潮气量也下降, 如图中笫二丶三呼吸波形所显示. *