乳腺癌免疫组化分型幻灯片.pptVIP

绝经后激素受体阳性的内分泌治疗策略 早先绝经后激素受体阳性早期乳腺癌患者辅助内分泌治疗的标准疗程为5年的他莫昔芬，近年各个指南推荐第3代芳香酶抑制剂（AI）作为绝经后激素受体阳性患者标准的辅助治疗。 中国乳腺癌内分泌治疗共识专家组结合我国乳腺癌治疗的临床实践，就“哪些患者需要更长的辅助内分泌治疗”、“合理的延长治疗方案是什么”以及“当患者完成５年芳香化酶抑制剂治疗后又该如何治疗”等提出了自己的观点。 * 专家共识 激素受体阳性乳腺癌患者可能存在术后2-3年和7年两大复发高峰，内分泌延长治疗可能更有助于降低患者的复发风险、增加早期患者的治愈机会。 对于绝经前激素受体阳性乳腺癌患者，对在TAM治疗过程中转为绝经后的患者，可选择延长AI治疗直至完成10年内分泌治疗。 对于绝经后的患者，5年AI为标准治疗。继续延长AI治疗或换用TAM治疗尚待进一步的临床研究证实 * 专家共识 如肿瘤分级3级、高Ki-67值或淋巴结有转移的绝经后患者，可考虑继续TAM或AI治疗。 专家组指出，延长内分泌治疗需要根据患者的具体情况个体化处理，既要考虑肿瘤复发的高危因素，也要考虑患者的意愿及治疗的依从性。 * 激素受体阳性转移复发性乳腺癌内分泌治疗 晚期乳腺癌应优先选择疗效好且不良反应尽可能轻的治疗方案。 传统理念认为，对发生内脏转移者首选化疗进行一线治疗，而仅对局部复发、淋巴结以及骨、软组织转移者首先使用内分泌治疗。 2014年， ASCO指南、ESO-ESMO ABC-2共识、ESMO晚期乳腺癌诊治指南均推荐转移性激素受体阳性乳腺癌患者应首选内分泌治疗。 * 专家共识 激素受体阳性乳腺癌患者发生转移后，内分泌治疗是首选的一线治疗方案，特别是无病间期较长、肿瘤进展缓慢、无症状或轻微症状的晚期患者。对一线内分泌治疗获益的患者，需继续其治疗。 内脏转移并非内分泌治疗的禁忌证。 * 专家共识 失败后可以更改其他内分泌治疗药物，如明确内分泌耐药可联合逆转耐药的药物或转为化疗。对于绝经后晚期乳腺癌患者，在辅助TAM治疗后发生复发转移，一线内分泌治疗可以选择AI或者氟维司群500 mg治疗方案；在辅助AI治疗后发生复发转移，内分泌治疗可尝试首选氟维司群500 mg治疗方案，但需要更多的循证医学证据支持。 对于非甾体类AI治疗失败的晚期乳腺癌患者，可以考虑甾体类AI联合依维莫司治疗，但应权衡受益和药物治疗导致的不良反应。 * 术后放疗 指南建议对于≥3枚淋巴结阳性患者行胸壁及淋巴引流区域放疗 对于淋巴结阴性或者小于3枚淋巴结阳性患者，若肿瘤为T3期或病检提示肿瘤分级差及合并脉管、神经侵犯者，亦应接受胸壁及淋巴引流区域放疗 * Thanks * * * Logo 乳腺癌免疫组化分型与治疗决策 * 乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤新发和死亡病例数高居榜首 估计的新发病例 估计的死亡病例 Jemal A, Bray F, Center MM, et al. Global Cancer Statistics .CA CANCER J CLIN 2011;61(2):69–90 * 近年来我国乳腺癌发病率及死亡率逐年上升 中国每年乳腺癌新发数量和死亡数量分别占全世界的12.2%和9.6% 根据2009年中国国家肿瘤登记中心的数据，乳腺癌是城市女性最常见的癌症，是农村女性第四大常见癌症。 城市：3