ACS抗栓治疗合并出血防治多学科PPT参考课件.pptVIP

下消化道出血抗栓药物的调整 对于临床表现隐匿，无特殊不适，BARC出血分型3型的患者，在严密监测治疗的情况下无需停用抗栓药物。 对于BARC出血分型≥3型的患者，应考虑减少抗栓药物种类及剂量乃至暂时停药。 对于有血栓高风险的患者，待出血停止后应尽早恢复抗栓治疗，并优先考虑恢复使用P2Y12受体抑制剂。 中国医师协会心血管内科医师分会，等。中华内科杂志。2016；55（10）：813--824 * 下消化道出血止血治疗方案 下消化道出血的止血治疗方法包括内镜止血治疗、介入栓塞治疗及外科手术治疗。 如果无法经内镜明确出血位置并止血，可选择经导管选择性动脉栓塞治疗，在出血灶注入栓塞剂。 外科手术治疗适用于内镜未发现出血部位或无法进行介入栓塞的活动性出血且血流动力学不稳定的患者。术中同时做消化内镜，能够找到小而隐蔽的出血灶，提高检出率。 中国医师协会心血管内科医师分会，等。中华内科杂志。2016；55（10）：813--824 * 典型出血的处理3：颅内出血诊断与评估 一旦发生颅内出血，应尽快联合神经内科、神经外科等评估患者病情严重程度，由心脏科与神经科医生共同制定出血治疗和抗栓治疗方案： 临床评估 对患者生命体征进行评估 借助卒中量表评估病情严重程度、判断患者预后及治疗选择治疗措施（常用量表：GCS、NIHSS及脑出血评分量表） 影像学 评估 CT平扫（诊断早期脑出血的金标准） MRI 脑血管造影…… 出血量 评估 由神经科及影像科医生结合脑CT平扫判断出血量大小 简易计算公式估算血肿大小*： *对于不规则血肿病灶，此计算方法欠准确 GCS：格拉斯哥昏迷量表；NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表 中国医师协会心血管内科医师分会，等。中华内科杂志。2016；55（10）：813--824 血肿量=0.5×最大面积长轴(cm)×最大面积短轴(cm)×层面数，扫描层数1cm * 颅内出血抗血小板治疗 若考虑脑出血与抗血小板治疗有关，应权衡出血与缺血风险，并对脑出血进行危险分层，再酌情处理： 脑出血量大，导致患者生命体征紊乱或经评估有极大死亡风险； 脑出血量较大，引发新的神经功能损伤，并极有可能导致患者残疾； 虽然有新发脑出血，但对患者一般情况影响较小；或仅在影像学上发现新发出血，对预后影响不大。 对于前两种情况，应立即停用抗血小板药物，以稳定生命体征，降低残疾程度，改善整体预后。 对于第3种情况，若为缺血事件高风险患者，可以考虑在停药7-10d后再考虑恢复抗血小板治疗。也可根据病情适当减少抗血小板药物的种类或剂量，并且严密监测出血。如果脑出血的同时还伴有消化道出血，建议停用阿司匹林。 中国医师协会心血管内科医师分会，等。中华内科杂志。2016；55（10）：813--824 * 颅内出血口服抗凝药物的管理 停用抗凝治疗： 考虑出血是由抗凝药的副作用所致，理论上应该停用抗凝药。 但对于房颤且卒中风险高、机械心脏瓣膜置换术后以及静脉血栓栓塞等长期口服抗凝药的患者，需根据具体情况酌情处理 重新启用抗凝治疗： 使用口服抗凝药物引发颅内出血后何时可以重新启动抗凝治疗，目前缺乏相关的研究证据。 目前指南建议，对于房颤因抗凝治疗导致颅内出血的患者，如果出血原因或相关危险因素可以控制，建议4-8周后重启抗凝治疗；否则，可考虑左心耳封堵治疗。 中国医师协会心血管内科医师分会，等。中华内科杂志。2016；55（10）：813--824 * 颅内出血其他治疗 内科治疗：发生脑出血的ACS患者应在神经内科医师配合下给予针对脑出血的相关治疗(如控制血压、降低颅内压等)。 手术治疗：幕上出血≥ 30 ml，幕下出血≥10ml的脑出血患者具备以下条件中的任意一条，即为绝对手术指征：(1)脑中线结构移位≥1 cm；(2)脑室、脑池受压变形或消失的，尤以环池、第四脑室更需注意；(3)出现双侧瞳孔不等大，瞳孔光反射迟钝，甚至瞳孔散大、反射消失的；(4)患者出现意识状态转差，如躁动不安、嗜睡、甚至昏迷的。 临床医生需根据患者的病情合理选择手术方式 中国医师协会心血管内科医师分会，等。中华内科杂志。2016；55（10）：813--824 *