溃疡性结肠肠炎药物治疗南方医院.ppt

溃疡性结肠炎的药物治疗 张亚历 南方医科大学南方医院  溃疡性结肠炎主要累及大肠黏膜层,病变从远端直 肠向近端结肠发展,呈连续性,远端重于近端。  岁。腹痛 稀便,偶有 血便。肠镜 全大肠见多 发溃疡伴炎 性息肉形成 溃疡性结肠炎(全结肠型  如何治疗BD? √认识治疗溃结的药物:四大主力+其他辅助治疗 辨别溃结炎症时期:活动期缓解期 分析溃结的病变程度:轻度/中度重度 √区别IBD的病变部位:直肠型左半型广泛型 制订治疗方案  IBD治疗四大主力用药 水杨酸制剂P 粘膜覆盖 糖皮质激素 免疫抑制剂 ↓小只↓ √生物制剂 粘膜层慢性弥漫炎症 最适合粘膜糜烂溃疡的溃结病变 剂量相关,要求直达病变部位  水杨酸制剂 氨基水杨酸类 糖皮质激素 免疫抑制剂 柳氮磺胺吡啶 生物制剂 SASP 新型5ASA 抑 5氨基水杨酸 作 用SP 5-ASA 肝肾毒性 磺胺 减抑清降 少制除低 口效果可 口价格便宜 肠内细菌分解 3象氢粘 生反由通 成应基透  艾迪莎、莎尔福、玻得斯安等是PH依 赖性和缓释性5ASA EXtemal coating Polymer matriⅸcoe contains 5-ASA Enteric film coating. dissolves at 26 a 6 to 7-hour period ig. 3. The formulation of mesalamine granules. The external coating protects the granules from dissolving in the stomach. On encountering a pH of at least 6 in the terminal ileum, the enteric coating dissolves and initiates mesalamine release. The polymer matrix core allows for extended release throughout the terminal ileum and colon. (Reprinted from Lichten- stein GR. Mesalamine in the treatment of ulcerative colitis: novel therapeutic options Gastroenterol Hepatol (N Y)2009: 5: 65-73; copyright 2009, Millennium Medical Publishing, Inc; with permission. Gastroenterol Clin N Am 39(2010)559-599  新型5ASA 美沙拉嗪 柳氮磺吡啶( Azulfidine● 细菌降解 形成磺胺吡啶和5-氨基水杨酸 美沙拉秦(5-ASA) H-依赖释放 (eg.Sa1 falk片剂) 时间依赖释放 (颇得斯安 Pentasa,艾迪莎 Etiasa°)  四大主力用药之二 水杨酸制剂糖皮质激素 糖皮质激素 与部位不相关:口服/灌肠静脉 免疫抑制剂 生物制剂 口服与灌肠并用 口服剂量强的松剂量075-1mgkg/d 一般不高于60mg 布地奈德副作用相对较少9mgd 重症可静脉用药1周(强的松:氢可1:5) 诱导缓解期减量(8w),对静止期无效  四大主力用药之三 水杨酸制剂 免疫抑制剂 糖皮质激素口6-巯基嘌呤(6-岬)和硫唑嘌呤(AZA 免疫抑制剂 后者在肝内分解为6M而发挥作用 生物制剂 口硫唑嘌呤常用量1.5mg/(kg.d) 口起效慢,活动期单用效果差 口缓解期常用的维持用药 口与水杨酸联用有增加骨髓抑制的风险 口与激素合用可提高疗效并减少副作用 嘌呤类药物的副作用 胃肠道反应、药疹、药物热、白细胞减少,剂量过大时易致肝 内胆汁郁滞性黄疸 在用6MP治疗过程中,约2%的患者发生带状疱疹,一般为良 性经过,需用抗病毒药物如阿昔洛韦等治疗。