重症患者液体复苏版本.pptVIP

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2020-10-04 发布于福建
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重症患者液体复苏版本.ppt

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省人民普院 ZHEJIANG PROVINCIAI PEOPLE’ S HOSPITA 重症患者的液体复苏浙江省人民医院重症医学科杨向红仁爱卓越|奉献|创新休克定义 2014ES|CM的休克及血流动力学监测共识休系指危及生命的急性循环系统功能衰竭,机体不能将足够的氧气运输到组织器官,从而引起细胞氧利用障碍, 克即氯耗处于氧输送依赖阶段,并伴有乳酸水平升高部者人L骨院休克 Signs of tissue hypoperfusion BTypes of shock Altered m Distributive(septic blood 2% Distributive obstructive Kidney Hypo 重症患者的容量缺乏容量不足的危害性血流动力学不稳定线粒体功能障碍组织灌注不足氧输送降低血管内皮损伤血液高凝状态部者人骨院低血容量引起M0DS的主要原因创伤感染低血容量持续性大手术脏器灌注不足炎性反应综合症 SIRS 脏器功能衰竭组织水肿由于血管通透性的增加致使白蛋白不能稳定地停留在血管内此时即使大量输注白蛋白亦难以维持容量和胶体渗透压的稳定容量复苏的目的恢复有效循环维持组织灌注改善组织细胞氧供重建氧的供需平衡恢复正常的细胞功能液体复苏:EGDT 吸氧土气管插管及机械通气中心静脉血氧饱和度导管或持续动脉压监测若插管)或两者 MmhG 胶体 MAP)mh或9m血管洒性药 ≥65mmHg且≤90mmHg ScvO 70%输注红细胞至红细胞压积≥30 ≥70% 正性肌力药 70% Rivers e,eta1.NEJM2001;345(19):1368-1377. EGDT 降低与败血症有关的死亡率达46% 减少住院时间达5天减少病人平均住院费用达5882美元 28天病死率降低16% 旦临床诊断严重脓毒血症合并组织灌注不足,应尽快进行积极的液体复苏并在出现血流动力学不稳定状态的最初6小时内达到目标 Rivers e,eta1.NEJM2001;345(19):1368-1377. ProcesS研究◎ The New england Journal of medicine 美国的31个急诊科 1341名感染性休克患者 60天死亡率EGDT组:21% 基于方案的标准治疗组:18.2% 常规治疗组:18.9% 90天病死率、1年病死率及器官支持治疗需求没有显著差异咖猫臣臨滋 N Engl j Med 2014-3-24